頭針結合腹針為主治療幻肢痛1例

吳 煥金 瑛

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324002

患者，女，50歲。就診時間：2019年5月9日。主訴：左上臂截肢端脹痛不適1月。現病史：患者1個月前因車禍行左上臂截肢術，術后出現截肢端脹痛不適，呈持續性，日夜并重，伴左上肢異常幻肢覺，自覺維持“屈肘、上舉”被迫扭曲姿勢，且難以自主矯正，影響睡眠和日常生活，情志抑郁，遂來就診。查體：面色少華，左上肢肩峰下12cm可見截肢殘留段，肢端皮膚完整，無紅腫，皮溫正常，淺感覺存在，左上臂活動障礙，夜寐欠安，納可，二便無殊，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。疼痛評分5分。西醫診斷：幻肢痛；中醫診斷：痹證（氣血痹阻證）。針灸取穴：右側頂顳后斜線中2/5、百會、四神聰、滑肉門（雙側）、外陵（雙側）、上風濕點（左側）、合谷（右側）、內關（右側）、手三里（右側）、曲池（右側）、臂臑（右側）、足三里（雙側）、三陰交（雙側）、太沖（雙側）。操作：患者取仰臥位，充分暴露施術部位，在相應穴位上常規消毒后，用華佗牌0.25mm×40.00mm毫針，頂顳后斜線中2/5、百會及四神聰斜刺0.8～1.0cm，滑肉門、外陵、上風濕點直刺至皮下淺筋膜、肌層以上，其余腧穴直刺1.0～1.5cm，足三里、三陰交得氣后采用捻轉補法，其余腧穴平補平瀉，留針30分鐘后拔針。就診結束后囑患者積極面對，并告知患者此為截肢患者常見現象，進行適當心理疏導。二診時間：2019年5月10日。患者自訴左上臂殘端疼痛緩解，左上肢仍有被迫捆綁感，需要輔助擺正，數分鐘后再次回復扭曲姿勢，睡眠較前改善，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。疼痛評分3分。針刺有效，治法不變，每日1次，治療7次后，患者自訴幻肢痛基本消失，偶有幻肢異常姿勢，不影響睡眠及正常生活。疼痛評分0分。

按語：幻肢痛（PLP）是指在截肢后患者仍感殘缺肢體的存在，并伴有不同程度、性質的疼痛，以截肢遠端多見。《內經》云“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭”，截肢在形體結構上破壞了原有經絡循行，以致截肢端氣血往來失常，不能濡養患肢，則“不榮則痛”。同時，截肢患者多因意外事故，驟然失去肢體而產生驚慌、恐懼等情緒，使神機逆亂、心神內擾，氣機升降失常，氣血運行失調。故本病屬本虛標實，心神失養，氣血痹阻，治宜養心安神、行氣活血、疏通經絡為主。腦為元神之府，百會穴配合四神聰以“治神”，起到調神、安神、定志之效。腹針療法中滑肉門、外陵為腹四關，亦為足陽明經穴，具有通調氣血作用，使經氣能夠輸達四肢末端，促進截肢端氣血循環，并結合上風濕點，能有效改善患肢末梢神經的血供。合谷、手三里、曲池、臂臑能調和氣血、通絡止痛，為治療肩臂痛的常用穴。《標幽賦》云“交經繆刺，左有病而右畔取”，采用巨刺法，選取健側腧穴，從而對患側起到治療作用。內關為心包絡穴，通陰維脈，能養心安神，寧心定志。另患者在截肢術后，耗傷氣血，累及人之本元，足三里、三陰交行針刺補法，健脾益胃，補益氣血，以后天資先天，固本培元。太沖為肝經原穴，能疏肝行氣，配合合谷，通調全身氣血，通經止痛。以上諸法聯合治療，共奏養心安神、調和氣血、通絡止痛之效。