火針圍刺聯(lián)合腹針治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)型急性原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例

王璐瓊

浙江省寧海縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧海 315615

本文探討了火針圍刺聯(lián)合腹針治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)型急性原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，并觀察其對(duì)患者血尿酸（SUA）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）含量及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2016年7月～2018年6月收治的急性原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組44例和對(duì)照組44例。其中，治療組男性26例，女性18例；年齡34～73歲，平均年齡53.68±5.75歲；病程1～7天，平均病程3.39±0.37天。對(duì)照組男性24例，女性20例；年齡35～71歲，平均年齡53.61±5.89歲；病程2～5天，平均病程3.35±0.41天。兩組患者的基線資料之間比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的西醫(yī)診斷均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且符合濁毒內(nèi)蘊(yùn)型的辨證分型：關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛、腫脹，局部皮溫升高，得涼則舒，大便干結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上述的西醫(yī)與中醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛風(fēng)；②疾病晚期合并關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重及明顯痛風(fēng)石；③長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素；④嚴(yán)重心腦肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙及妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，主要包括別嘌呤醇片，0.1g/次，3次/日；尼美舒利膠囊，0.1g/次，2次/日。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用火針圍刺及腹針治療，具體如下：①火針。取穴為阿是穴、大椎、足三里、陰陵泉及委中等；根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫痛部位不同加相應(yīng)配穴：肘關(guān)節(jié)腫痛（尺澤、手三里）、腕關(guān)節(jié)腫痛（陽(yáng)溪、陽(yáng)池及腕骨）、掌指間關(guān)節(jié)腫痛（外關(guān)）、跖趾關(guān)節(jié)腫痛（行間、大都及太沖）、膝關(guān)節(jié)腫痛（膝眼、血海、犢鼻及梁丘）、踝關(guān)節(jié)腫痛（昆侖、懸鐘及太溪）。患者取舒適體位，充分暴露病變部位并進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)患者的病情選擇粗細(xì)不同的火針，將火針置于酒精燈外焰上加熱至燒紅白亮?xí)r，快速圍刺阿是穴，然后散刺阿是穴數(shù)針，深度約0.5cm左右；其他穴位用細(xì)火針輕刺0.1cm，操作結(jié)束后覆蓋無(wú)菌敷貼。②腹針。取穴為中脘、下脘、關(guān)元、氣海、患側(cè)大橫及水分。根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫痛部位不同加相應(yīng)配穴：肩痛（加患側(cè)滑肉門(mén)及上風(fēng)濕點(diǎn)）、肘痛（加患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)）、腕痛（加患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)及上風(fēng)濕外點(diǎn)）、踝痛或趾痛（下風(fēng)濕下點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)）、膝痛（加患側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)）。采用0.30mm×40mm針灸針常規(guī)針刺各穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，針刺深度2.5～3.0cm，留針30min，覆蓋無(wú)菌敷貼。所有患者均連續(xù)治療10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究得到的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的比較分析分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者治療后，關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、壓痛及活動(dòng)受限等情況完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效為患者上述臨床癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效為患者上述臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)明顯改善；無(wú)效患者治療后臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均未見(jiàn)改善，甚至加重[3]。

4.2 兩組臨床療效比較：如表1所示，與對(duì)照組比較，治療組患者的總有效率顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

4.3 兩組治療前后SUA及ESR比較：如表2所示，兩組患者治療后SUA及ESR水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療后SUA及ESR水平較對(duì)照組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SUA及ESR水平比較（xˉ±s）

4.4 治療前與治療后血清炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平比較：如表3所示，兩組患者治療后CRP、IL-1β及TNF-α等炎癥因子水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療后CRP、IL-1β及TNF-α等炎癥因子水平較對(duì)照組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較（xˉ±s）

5 體會(huì)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸（UA）生成過(guò)多或排泄減少，造成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)周圍，從而致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形、SUA升高及腎功能受損等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)目前治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的措施主要包括消炎、止痛及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，雖然能取得確切療效，但同時(shí)也帶來(lái)較多的毒副作用，患者難以堅(jiān)持治療，故導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

從臨床癥狀和體征看，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是由于患者先天正氣不足，脾腎功能失調(diào)，加之情志不暢、飲食勞倦，導(dǎo)致濕、瘀、痰等流注于肌肉、筋骨及關(guān)節(jié)，使得脈絡(luò)瘀阻，氣血不暢，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[4]。因此，脾腎虧虛是急性原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)，濕熱濁毒貫穿本病的全過(guò)程，應(yīng)采用清熱解毒、行氣止痛、活血祛瘀、利濕消腫、補(bǔ)脾健腎等治療措施。火針是中醫(yī)外治法之一，點(diǎn)刺阿是穴后要求出血或有分泌物排出，借助燈上燒紅的火力，驅(qū)除毒邪，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使氣血運(yùn)行通暢。盧翠娜等[5]通過(guò)建立急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型發(fā)現(xiàn)，火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分子機(jī)制可能與抑制血清NALP3炎性體的活化和IL-1β的成熟分泌作用有關(guān)。腹針是由薄智云教授創(chuàng)立的，可以通過(guò)針刺腹部相應(yīng)穴位，以調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。

本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用火針圍刺與腹針治療急性原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用火針直接圍刺病變部位，可以快速改善或消除關(guān)節(jié)局部水腫，促進(jìn)瘀血的排出，改善血液循環(huán)；腹針?biāo)x取中脘、氣海、下脘及關(guān)元等穴位，針刺這些穴位可以起到調(diào)節(jié)脾胃、補(bǔ)益肝腎、通調(diào)氣血等效果。另外，本研究根據(jù)患者的臨床癥狀不同進(jìn)行相應(yīng)地加減，更加符合中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后SUA水平明顯降低，提示火針圍刺加腹針二者聯(lián)合應(yīng)用可縮短療程，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

尿酸鹽結(jié)晶對(duì)白細(xì)胞有趨化作用，可以促使各種炎癥因子聚集在病變部位，引起關(guān)節(jié)組織疼痛。CRP是臨床上常用的反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)；IL-1β、TNF-α等均與組織炎癥及關(guān)節(jié)局部破壞性病變有著十分密切的關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后ESR、CRP、IL-1β及TNF-α等水平顯著降低；提示聯(lián)合應(yīng)用火針圍刺、腹針及常規(guī)西藥可以顯著降低急性原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體炎癥水平。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用火針圍刺、腹針及常規(guī)西藥治療急性原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效顯著，可以明顯降低SUA、ESR及炎癥因子水平，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。