麥粒灸治療早期老年性膝骨關節炎40例療效觀察*

岳 艷 王正元金瑞軍 李林燕 何芳芳 吳竹萍 黃秀清

浙江省新昌縣中醫院 浙江 新昌 312500

筆者使用改良麥粒灸對早期癥狀型老年性膝骨關節炎（KOA）進行干預，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本病例來源為2017年5月至2018年12月期間，新昌縣中醫院針灸科門診患者，均簽署知情同意書，并以隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；平均年齡68.63±6.52歲；平均病程9.20±4.42月。對照組男25例，女15例；平均年齡68.25±5.79歲；平均病程8.65±3.95月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①符合《骨關節診治指南》（2007年版）膝關節骨性關節炎診斷標準[1]；②符合放射學病情分級標準(Kellgren和Lawrenee法)I～Ⅱ級；③符合早期表現，病程≤18個月者；④年齡≥60歲；⑤單個膝關節病變；⑥如果已經接受過其他保守治療，需經過7天以上的洗脫期；⑦簽署知情同意書，并愿意配合本研究者。

2 治療方法

兩組均給予膝關節康復訓練指導4周。

2.1 觀察組：取穴：血海、足三里、犢鼻、內膝眼。操作：①麥粒灸：先把精制艾絨制成麥粒大小的艾炷（高4mm、底直徑3mm的圓錐體，1g艾絨約制成110個艾灸麥粒），患者仰臥屈膝90o，在血海、足三里穴上涂以萬花油，將艾炷以“下大上小”方式放到穴位上，用線香自艾炷尖點燃，當病人有痛感時用鑷子將艾炷移開，此為灸1壯，每個穴位共灸7壯，施灸穴位以皮膚略黃、周圍皮膚潮紅、略有疼痛、淺Ⅰo燙傷為度。每5天治療1次，3次為1療程。

2.2 對照組：服用雙氯芬酸鈉緩釋片75mg/d(北京諾華制藥，商品名扶他林）。連續服用15天為1個療程，服用1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表評價患者治療前及治療后膝關節的疼痛、僵直以及進行日常活動的難度。

3.2 療效標準：療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。痊愈：疼痛消失，WOMAC評分減少≥95%；顯效：偶爾疼痛，70%≤WOMAC評分減少＜95%；有效：疼痛基本消失，30%≤WOMAC評分減少＜70%；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善。WOMAC評分減少=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.4 兩組治療前后WOMAC評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數40對照組功能評分9.20±2.95 4.75±3.52*9.35±4.10 5.60±3.51*40時間治療前治療后治療前治療后WOMAC總分19.73±4.38 6.85±4.11*#20.20±4.85 9.40±4.54*疼痛評分7.83±2.85 1.53±1.20*#8.00±2.60 2.58±1.89*僵硬評分2.70±1.73 0.58±0.71*#2.88±2.24 1.23±1.29*

4 體會

麥粒灸是中醫古老的非藥物療法之一，尤其擅長治療肌肉骨骼系統疾病。麥粒灸通過艾火刺激機體的免疫機制，其產生的較強烈的溫熱刺激，可以祛風散寒，溫通經脈，促進局部微循環，減輕炎癥反應，加快滲出物的吸收，減輕膝關節疼痛，促進功能恢復。筆者統計溫針灸治療膝骨關節炎的選穴規律，使用率最高的是足陽明胃經和足太陰脾經穴位膝眼、犢鼻、陽陵泉、血海、足三里，內膝眼、犢鼻為局部取穴，而血海、足三里恰好是本地區麥粒灸治療膝骨關節炎的經驗取穴。由于治療過程中伴隨膝關節康復的訓練指導，“宗筋”得以強化，所以未選擇“筋會”陽陵泉穴，將治療選穴優化。血海調血氣，理血室，使血氣歸流，導血歸海，它既可以益氣養血、健脾祛濕，亦可以活血化瘀、通經止痛；足三里穴是足陽明胃經的合穴，而“脾胃為后天之本”，老年患者，先天之本已近匱竭，灸之增加后天之本的充養。《素問》記載“宗筋主束骨而利機關也”，膝關節是眾筋之所聚，而《靈樞·經筋》里的“十二經筋”是我國古代醫家們對人體“筋”的稱呼，早期膝骨關節炎病變層次還未至骨，主要為筋肉的病變，《靈樞》云“肉為墻”，作為膝關節的保護，肌肉靠津血滋養，津血皆來源于脾胃，胃運化正常，可以促進氣血的生化和筋骨的修復。麥粒灸膝關節周圍的穴位，從調形到調氣血，對膝骨關節炎早期病變起到積極作用。