日本醫(yī)籍引《醫(yī)學綱目》內容初步研究*

丁立維

浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

《醫(yī)學綱目》是元末明初浙籍著名醫(yī)家樓英編寫的一部綜合性醫(yī)學著作，成書于明初，現存最早的版本為明嘉靖四十四年乙丑（1565年）曹灼刻本。此書是一部綱目體的資料匯編性著作，樓氏結合自身醫(yī)學經驗對明以前醫(yī)學進行了總結歸類，具有極高實用性，不僅為中國醫(yī)家稱道，對海外醫(yī)家也影響深遠。為了更清晰地了解《醫(yī)學綱目》在海外的傳播情況，本文從文獻征引的角度對《醫(yī)學綱目》在日本的傳播情況進行了初步研究。

1 征引《醫(yī)學綱目》的主要日本醫(yī)籍

1.1 丹波家族之書：丹波家族是日本頗負盛名的醫(yī)學世家，在當時日本醫(yī)學界專崇仲景的古方派與極力效法李東垣、朱丹溪的后世方派之間提出了采擇歷代良師遺訓的折衷之說，其后又將清儒擅長的考據方法運用到研究闡釋醫(yī)籍之中，編撰了諸多具有重要參考價值的醫(yī)學書籍。

丹波元簡撰寫的《傷寒論輯義》（1801年）、《金匱玉函要略輯義》（1806年）、《素問識》（1806年）及《靈樞識》（1806年）等書對《醫(yī)學綱目》都有所引用?！秱撦嬃x》有8處引用了樓氏《醫(yī)學綱目》的內容，其中有醫(yī)案4則，醫(yī)論2則，文字考訂2則?！督饏T玉函要略輯義》同樣是丹波元簡編撰的傷寒著作，征引《醫(yī)學綱目》14處，其中醫(yī)案1則，醫(yī)論8則，文字考訂5則。《素問識》與《靈樞識》是以訓詁學方法闡釋《內經》原文的兩部醫(yī)著，其中《素問識》引《醫(yī)學綱目》25處，《靈樞識》引樓氏之語61處，內容多為文字考訂。

丹波元簡之子丹波元胤在《中國醫(yī)籍考》（1819年）中則收錄了樓氏《醫(yī)學綱目》的自序。丹波元胤之弟丹波元堅在《金匱玉函要略述義》（1842年）和《雜病廣要》（1853年）中也多次引用《醫(yī)學綱目》。《金匱玉函要略述義》作為對其父之作《金匱玉函要略輯義》的補充，引用《醫(yī)學綱目》5處，多與脈診有關。《雜病廣要》引用《醫(yī)學綱目》的內容較多，共68處，其中有22處所引為《醫(yī)學綱目》中收錄的他者的內容，為二次引用，其他主要內容為醫(yī)論與方藥。

1.2 其他：原昌克的《經穴匯解》（1803年）是一部針灸專著，對經穴位置及主治考辨精詳。此書引用《醫(yī)學綱目》內容22處，多為經穴位置及穴名考釋。淺田宗伯的《先哲醫(yī)話》（1880年）中除了引用《醫(yī)學綱目》所載之方外，還摘錄了北山友松對《醫(yī)學綱目》的評價，北山先生認為：“《醫(yī)學綱目》別為一家，與他書體裁自異?！焙笥懈阶拒幹Z：“有明一代醫(yī)書之多，汗牛不啻。所謂類比者居多，戴復庵、吳有性、陳實功之外，僅僅數家耳。《醫(yī)學綱目》亦庸中之佼佼者，此言有味?！盵1]其對《醫(yī)學綱目》的評價可謂一語中的。20世紀湯本求真所編撰的《皇漢醫(yī)學》（1927年）中也有《醫(yī)學綱目》的身影，可見《醫(yī)學綱目》一直作為日本醫(yī)家的案頭書廣泛流傳。

2 征引內容的特點

2.1 醫(yī)案：日本醫(yī)籍所征引的醫(yī)案主要為《醫(yī)學綱目》中收錄的北宋醫(yī)家孫兆的醫(yī)案。孫兆進士出身，官將侍郎守殿中丞、尚藥奉御丞等，是仁宗嘉佑二年（1057年）設立的校正醫(yī)書局的主要成員之一，參與校正了《黃帝內經素問》《外臺秘要》等書，其著有《傷寒方》《傷寒脈訣》《素問注釋考誤》等書，均佚[2]。從樓氏《醫(yī)學綱目》所記載的內容來看，孫氏在運用傷寒理論治療疾病方面有其高明之處。

如丹波元簡在《傷寒論輯義》一書中釋真武湯時，引孫兆治療太乙宮道士周德真之案：“太乙宮道士周德真患傷寒，發(fā)汗出多，驚悸目眩，身戰(zhàn)掉欲倒地。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者，有作風治者，有用冷藥解者，病皆不除。召孫至，曰：太陽經病得汗早，欲解不解者，因太陽經欲解，復作汗，腎氣不足，汗不來，所以心悸目眩身轉，遂作真武湯服之，三服微汗自出遂解。蓋真武湯附子、白術和其腎氣，腎氣得行，故汗得來也，若但責太陽者，惟能干涸血液爾。仲景云，尺脈不足，營氣不足，不可以汗，以此知腎氣怯，則難得汗也矣。”[3]此條見于《醫(yī)學綱目·卷之三十二傷寒部·戰(zhàn)栗振搖》，文字無差[4]。又引有孫兆論十棗湯之證治[3]、用小陷胸湯治腹?jié)M[3]、以五苓散和白虎湯治療自汗[3]等醫(yī)案內容。在《金匱玉函要略輯義》中，丹波元簡引用了孫兆用葶藶大棗湯治療痰唾咳喘的驗案，考其文字，均無改動[5]。

丹波元堅的《雜病廣要》所引同樣為孫兆醫(yī)案，如：“彩帛鋪劉員外，患傷寒六七日，晝夜不得眠，方眠即起，方起即倒，未嘗少息，看待厭倦，召孫。孫曰：若言是氣，必喘作；今無此癥，非氣也。時復身上冷汗出，尺寸脈皆沉，關中亦沉，重診之鼓擊于指下，此痰積寒聚于胸中也。遂用陳皮、半夏、干姜三物各一兩為飲，姜半兩捶碎，以水兩碗，煎七分去渣，分二服。服藥經時遂睡，經一晝夜不醒，既覺下痰一塊，如雞子大，其疾遂愈。凡痰癥皆有冷汗，其癥明矣?！盵6]此條見于《醫(yī)學綱目·卷之二十一脾胃門·內傷飲食·百病皆生于痰》，文字無改[4]。又在《雜病廣要·臟腑類·狂·鎮(zhèn)墜諸方》下的“辰砂散”條中提到“《綱目》載此方孫兆治驗，宜參。云出《靈苑方》”。在《醫(yī)學綱目·卷之二十五脾胃部·狂》中確有此案記載：“相國寺僧充忽患癲疾，經半年，遍服名醫(yī)藥皆不效，僧俗兄潘氏家富，召孫療之。孫曰：今夜睡著，明后日便愈也。潘曰：且告投藥，報恩不忘。孫曰：有咸物但與師吃，待渴卻來道。至夜僧果渴。孫至，遂求溫酒一角，調藥一服與之。有頃，再索酒，與之半角。其僧遂睡，兩晝夜乃覺，人事如故。潘謝孫，問其治法。曰：眾人能安神矣，而不能使神昏得睡，此乃《靈苑方》中朱砂、酸棗仁、乳香散也，人不能用耳?！盵4]此外，丹波元堅還引有孫兆安蛔醫(yī)案[6]、治喉喑醫(yī)案[6]等內容，文字均同原書。

刊行于1927年的《皇漢醫(yī)學》中也引用了孫兆醫(yī)案，所選內容與丹波元簡在《傷寒論輯義》與《金匱玉函要略輯義》中所引相同，為孫兆用葶藶大棗瀉肺湯治療痰唾喘咳[7]、用小陷胸湯治療腹?jié)M[7]及以五苓散和白虎湯治療自汗[7]等內容。

從上述日本醫(yī)籍所引醫(yī)案來看，樓氏《醫(yī)學綱目》中孫兆醫(yī)案對日本醫(yī)家的啟發(fā)頗大，在不同時期不同題材的日本醫(yī)籍中都有引用，且均為原文引用，未改一字。尤其值得注意的是，從丹波元堅在《雜病廣要》中所提到而未引用那則醫(yī)案的表述中似乎可以推斷《醫(yī)學綱目》可能是當時日本漢醫(yī)界的普遍參考書之一，具有類似通識教材或指南的功用。

2.2 醫(yī)論：日本醫(yī)家在引用《醫(yī)學綱目》中的醫(yī)論時，并不像引用醫(yī)案那樣原文照搬，而是對其內容有所評判。如丹波元簡在《傷寒論輯義》論“干姜附子湯證”時，原文為：“下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！倍鴺鞘稀夺t(yī)學綱目》作“日夜煩躁，不得安眠，時安靜”，丹波氏認為與經文不符，評論言“不知何據”[3]。與這種質疑態(tài)度類似的例子還有《金匱玉函要略輯義》中提到的“百勞丸”，丹波氏言：“百勞丸非仲景之方，出于醫(yī)學綱目，而吳氏方考亦云百勞丸，齊大夫傳張仲景方也。未見所據。”[5]

除了上述質疑之例，日本醫(yī)家對《醫(yī)學綱目》中的理論還是多持贊同態(tài)度，并將其觀點與其他醫(yī)家觀點綜合比較看待。如《素問識·通評虛實論篇第二十八》釋“仆擊”，言：“張云，暴仆如擊也。樓氏綱目云，其卒然仆倒，經稱為擊仆，世又稱為卒中風，是也。簡按九宮八風篇云，其有三虛，而偏中于邪風，則為擊仆偏枯矣，樓說為長。吳云，暴仆，為物所傷也。志云，癲癇之外實也。俱屬臆解。”[8]又如《靈樞識·根結篇第五》釋“顙大者鉗耳也”，言：“馬云……張云……志云……簡案樓氏云，顙大謂額角入發(fā)際，頭維二穴也，以其鉗束于耳上，故名鉗耳也。知馬根據樓說，今從之。甲乙作結于頏顙，頏顙者鉗大，鉗大者耳也，義未詳?！盵9]

丹波元堅的《雜病廣要》在引用樓氏《醫(yī)學綱目》時則多為原文引用及二次引用，很少加以評論，如論諸瘧之脈的脈候引樓氏言：“若多寒而但有寒者，其脈或洪實或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎湯亦誤也。所以欲學人必先問其寒熱，或熱多熱少，或寒多寒少，又診脈以參之，百無一失矣。”[6]此條見于《醫(yī)學綱目·卷之六陰陽臟腑部·瘧寒熱》[4]。又如釋痛痹證治，則引《醫(yī)學綱目》中引用的李東垣和血散痛湯方論[6]，見于《醫(yī)學綱目·卷之十二肝膽部·行痹》[4]，均一字無差。

2.3 文字考訂：受到清代考據學風的影響，日本醫(yī)家將考據學的研究方法運用到了對醫(yī)理的分析之中，樓氏在《醫(yī)學綱目》中相關內容的文字考訂被作為一種判斷正誤的標準而被多次引用，其中尤以丹波元簡的《素問識》與《靈樞識》中多見，從其所引內容來看，樓氏在對《內經》原文的理解上沒有尊古崇經，以為一字不可改，而是積極將自己質疑的觀點書寫下來，以供后世醫(yī)家參考。如《素問識·生氣通天論篇第三》中“營氣不從”條：“‘營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫’十二字，舊本元誤在及驚駭之下?！盵8]此條見于《醫(yī)學綱目·卷之一陰陽臟腑部·陰陽》[4]，此處丹波元簡按樓氏所言改定，認為“雖不知古文果然否，其說則頗明備，故附存于此”。又有《素問識·金匱真言論篇第四》中“按蹺”條引《醫(yī)學綱目·卷之一陰陽臟腑部·五臟》[4]云：“‘按蹺’二字非衍文，其上下必有脫簡，即冬不藏精者，春必溫病之義也?！盵8]《靈樞識·經筋篇第十三》釋“名曰季冬痹”言：“樓氏以此五字，移前段‘唾血膿者死不治下’，張同。云手少陰之經，應十二月之氣也，此節(jié)舊在后無用燔針之下，蓋誤次也，今移正于此?！盵9]則從樓說改誤等等，均為丹波氏對樓氏觀點的認同與傳承。當然，在對有些經文的理解上，丹波氏并未取用樓氏觀點，如《素問識·宣明五氣篇第二十三》釋“并于脾則畏”，言：“馬云，陰陽應象大論曰思，而茲曰畏者，蓋思過則反畏也。高云，思慮者，脾之精，今曰畏者，慮之至也。樓云，畏，當作思。簡按九針論亦作畏，甲乙作饑。（與王注一經同）”[8]則是以《靈樞·九針》為判斷依據，未從樓說。

2.4 方藥及其他：《醫(yī)學綱目》中收錄整理了明以前醫(yī)家的醫(yī)學經驗，其中包含了大量的方藥內容，這一部分內容也是日本醫(yī)家常引用的對象，其中又以丹波元堅的《雜病廣要》中引用最多。如破傷風的證治中引有《醫(yī)學綱目·卷之十一肝膽部·破傷風》[4]。又引有治療患勞的火燒香法：“《經驗》治患勞，火燒香法，玄參一斤，甘松六兩，為末，煉蜜一斤和勻，入瓷瓶內封閉，地中窨十日取出，更用灰末六兩，更煉蜜六兩和勻，入瓶內封，更窨五日取出，燒入鼻中，常聞香，疾自愈。（《綱目》）”[6]此條見于《醫(yī)學綱目·卷之五陰陽臟腑部·勞瘵骨蒸熱》，原文為：“〔《經驗》〕治患勞人。燒香法：玄參一斤，甘松六兩為末，煉蜜一斤，和勻，入瓷瓶內，封閉地中，埋窨半日，取出。更用炭末六兩，煉蜜六兩，和勻，入瓶內，封窨五日，取出燒。使鼻中常聞香氣，疾自愈矣?！盵4]文字有些許差異。考《證類本草》《普濟方》所載，應為“入瓷瓶內封閉，地中埋窨十日取出?！薄鞍搿弊譃椤笆弊种`。

針灸經穴的內容也常被日本醫(yī)家所引用，原昌克的《經穴匯解》中就大量引用了《醫(yī)學綱目》關于經穴論述，如陰都穴：“一名通關（醫(yī)綱）……按《醫(yī)學綱目》引《摘英》曰：通關，在中脘旁，各五分。針入八分，左捻能進飲食，右捻能和脾胃。許氏曰：此穴一針四效，凡下針后良久覺脾磨食覺針動，為一效；次針破病根，腹中作聲，為二效；次覺流入膀胱，為三效；又次覺氣流行腰后骨空間，為四效?！盵10]此條見于《醫(yī)學綱目·卷之二十二脾胃部·噎》[4]。又如太都穴：“太都（靈樞）本節(jié)之前下，陷者之中也，為滎。（靈樞）大指本節(jié)內側，赤白肉際。（肘后）按本節(jié)，謂大指本節(jié)，承上文也，前，舊作后，甲乙，千金，千金翼，外臺，次注，資生，以下諸書，從之。醫(yī)學綱目，獨作本節(jié)之前是也，不然則太白，不應容核骨下，故今訂之。”[10]此條原昌克則是以樓說為準，訂正穴位所在。此類內容還有很多。

3 小結

真柳誠先生曾經對中日韓越四國的古醫(yī)籍數據進行過比較研究，其中虞摶的《醫(yī)學正傳》、李梴的《醫(yī)學入門》與龔廷賢的《萬病回春》為被日韓越三國皆多次引用、翻刻的最受歡迎的中國醫(yī)籍。這三部書的共同之處在于部頭較小，并使用歌賦形式敘述醫(yī)理及方藥，簡明易了[11]。而樓英的《醫(yī)學綱目》則為大部頭之作，體系完備、理法詳盡，與上述三部書籍有近似于科普暢銷書與專業(yè)教材的區(qū)別，這或許是為何從統(tǒng)計數據來看《醫(yī)學綱目》的流傳廣度不如上述三部醫(yī)籍的原因。從上述日本醫(yī)籍引《醫(yī)學綱目》的內容來看，日本醫(yī)家從中吸取了樓氏整理和闡述的關于前代醫(yī)案、醫(yī)學理論、文字訓釋及方藥證治等方面的知識，并借助這些來理解和分析更為古奧的醫(yī)學經典。從日本醫(yī)家引用《醫(yī)學綱目》內容的態(tài)度來看，《醫(yī)學綱目》在當時已作為日本醫(yī)家的重要參考書之一活躍于日本漢醫(yī)學界。然而，《醫(yī)學綱目》在當今醫(yī)史文獻研究領域尚未得到應有的重視，筆者希望通過此次研究使更多學者注意到還有這樣一部堪當醫(yī)學教科書的醫(yī)籍等待被進一步挖掘。