柴胡在臨床應(yīng)用時(shí)的禁忌辨

孫孝紅

（安徽省皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 安徽 蕪湖 24100）

1.對(duì)柴胡發(fā)散的看法

柴胡是少陽(yáng)經(jīng)的表藥，有發(fā)汗解表清理作用。故金*張?jiān)卣f(shuō)：“柴胡氣味倶輕，陽(yáng)也，少陽(yáng)經(jīng)藥，苦寒以發(fā)散表熱。”因此外感六淫，邪在少陽(yáng)或在太陽(yáng)，或在陽(yáng)明，當(dāng)用柴胡發(fā)汗清熱，解表和里。如陶節(jié)庵之柴葛解肌湯，局方之柴胡升麻湯，都用柴胡為君，主治風(fēng)寒解表。

柴胡雖有發(fā)汗解表的作用，而其性味苦寒，臨床上一般多取其解表和里清熱的功能，很少用它來(lái)發(fā)汗解表。如張仲景的小柴胡湯，用它和解少陽(yáng)，大柴胡湯，用它表里雙解。因此近代的中藥分類，柴胡卻屬于發(fā)散風(fēng)熱藥類，與麻黃、桂枝、防風(fēng)之辛溫發(fā)汗解表有一定的區(qū)別。

2.對(duì)柴胡升提的看法

李東垣說(shuō)∶“柴胡能引清氣而行陽(yáng)道，又能引胃氣上行。”吳儀洛說(shuō)：“柴胡味薄氣升為陽(yáng)，主陽(yáng)氣下陷，能引清氣上行。”。故東垣的補(bǔ)中益氣湯與升陽(yáng)益胃湯，或用柴胡以升清陽(yáng)，或用柴胡配羌活、防風(fēng)以升胃氣。近代《中藥概論》：“柴胡配人參、黃芪、白術(shù)、升麻等治中氣下陷之脫肛、子宮下垂等證。

柴胡雖有升提清陽(yáng)與胃氣的功能，但在臨床應(yīng)用時(shí)如不配升麻、防風(fēng)、羌活等上升藥，則不能或甚少起到升提作用。如柴胡與龍膽草，車前、木通、澤瀉等同用，非但沒(méi)有升提的功能，相反有下降清利小便的作用。因此，說(shuō)明柴胡的升提問(wèn)題，它與藥物的配伍有密切關(guān)系。

3.對(duì)柴胡劫陰的看法

由于柴胡有升提發(fā)散作用，所以張潔古等人均認(rèn)為柴胡是升散劫陰的峻藥。對(duì)于肝火、肝郁的病癥，都禁用柴胡。但柴胡雖有升提發(fā)散的作用，而它的性味苦寒，重于清熱和解，輕于升提發(fā)散，與麻黃、升麻的辛溫發(fā)散升提不同，因此可以說(shuō)柴胡不與升麻、防風(fēng)同用其升提無(wú)以宏其用，其發(fā)散亦難以顯其功。如果單用柴胡，其劫陰失助，弊從何來(lái)？

筆者早年曾讀過(guò)一篇文章《論柴胡功用》，文中提到：柴胡非但沒(méi)有劫陰的作用，相反它還有滋補(bǔ)功能。并且認(rèn)為：用柴胡治療肝熱，肝虛火旺的病人，連服柴胡達(dá)三百余劑，每劑9～12克，病獲痊愈。從未見(jiàn)有任何陰液被劫的現(xiàn)象。就進(jìn)一步證明了柴胡沒(méi)有劫陰之弊。

4.對(duì)肝火禁用柴胡的看法

按柴胡功用，除有升散的作用以外，其主要的功能是清熱、平肝、舒肝，所以古人多用柴胡清里熱，平肝火，舒肝郁。李時(shí)珍謂：“柴胡平肝膽、三焦、包絡(luò)、相火及頭痛眩暈，目昏赤痛，耳聾鳴。”吳儀洛說(shuō)：“柴胡主治目赤，胸痞，脅痛。”且“凡脅痛多是肝有余，宜小柴胡加青皮、川芎、白芍。”這些都說(shuō)明了柴胡為肝火、肝郁常用的藥品。

然而，柴胡雖為平肝、清熱、舒肝的良藥，但在臨床上必須掌握柴胡的配伍方法，然后才能用之有效而無(wú)弊。如肝火上炎引起頭痛、目痛，耳聾用柴胡宜配黃芩、川芎、薄荷；如因肝火下行而致淋痛、陰腫、便血，宜配木通、山梔、車前、龍膽草等。

5.對(duì)熱入血室禁用柴胡的看法

婦人熱入血室用柴胡治療，最早見(jiàn)于《傷寒論》114條。論條文曰：“婦人中風(fēng)七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。”王好古亦說(shuō)：“婦人經(jīng)水送來(lái)適斷，傷寒雜病，易老倶用小柴胡湯主之，加四物湯之類。”這些都說(shuō)明了小柴胡湯是治療婦人熱入血室常用的一種方藥。

但這與某些醫(yī)家所論之?huà)D女熱入血室，證屬實(shí)熱者則禁用柴胡不相侔，也與張仲景、王好古等的說(shuō)法有異，因?yàn)閺堉倬坝眯〔窈鷾委焸疅崛胙业睦碛桑谟诎Y狀寒熱如瘧，病理機(jī)轉(zhuǎn)與少陽(yáng)證相同，故當(dāng)用小柴胡湯和解少陽(yáng)。而今之論者所說(shuō)之熱入血室，無(wú)寒熱如瘧的癥狀，則其病理機(jī)轉(zhuǎn)不在少陽(yáng)，故不用柴胡和解。其癥狀屬于實(shí)熱，或?yàn)闊嵘醑d厥的竹葉玉女煎證，或?yàn)轲鰺嵩诶锏奶胰食袣鉁C，治法宜清熱涼血，或清營(yíng)破瘀，則熱退瘀化，而病自愈。若誤用小柴胡湯，不但不能愈病，且可導(dǎo)致不良后果。因此，在臨床時(shí)對(duì)于熱入血室的治療，一定要根據(jù)癥狀辨清是虛熱還是實(shí)熱來(lái)論治，不能一概施以小柴胡湯、免致延誤病機(jī)。

6.對(duì)肝腎陰虛禁用柴胡的看法

凡肝腎陰虛之發(fā)熱者，其癥狀多見(jiàn)身體羸瘦，腰痛足痠，自汗盜汗，發(fā)熱咳嗽、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、遺精便血、消渴陽(yáng)痿、失血失音、舌燥喉痛、虛火牙痛等癥、治宜六味地黃丸滋補(bǔ)肝陰。若誤用柴胡，則虛熱愈甚，真陰愈虧。此論與本文第三點(diǎn)提及用柴胡治療肝熱、肝虛火旺的病人，未見(jiàn)陰液被劫顯然有所出入，但我們也不能懷疑，某些病人在體質(zhì)與證情上有其特殊性。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)客觀世界是千變?nèi)f化的，在普遍中還有特殊性的存在。

李時(shí)珍說(shuō)：“勞有五勞，病在五臟。若在膽肝、心及包絡(luò)—?jiǎng)t柴胡乃手足厥陰、少陽(yáng)必用之藥；勞在脾胃有熱，或陽(yáng)氣下陷則柴胡乃引清氣退熱必用之藥；惟勞在肺腎者，不用可爾。”由此可見(jiàn)，人們對(duì)藥物性能的認(rèn)識(shí)，及與其它藥物配伍后的作用變化，要科學(xué)地分析，準(zhǔn)確認(rèn)證，才能作出結(jié)論。

治病用藥，唯有按照傳統(tǒng)的說(shuō)法，結(jié)合現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)，來(lái)處理醫(yī)藥之間產(chǎn)生的問(wèn)題，才比較實(shí)際。

7.結(jié)語(yǔ)

從上述六個(gè)問(wèn)題來(lái)看，柴胡確有發(fā)散升提作用，如補(bǔ)中益氣湯用柴胡來(lái)提升清陽(yáng)，柴葛解肌湯用柴胡來(lái)發(fā)汗解表。但決不能忽視柴胡尚能清熱、平肝、舒肝等功用。如龍膽瀉肝湯用柴胡瀉肝火，逍遙散用柴胡舒肝解郁

由于柴胡具有升散性能、故有劫陰之弊，對(duì)于肝腎陰虛者固不宜用、但對(duì)實(shí)火患者大可利用其能清肝熱、瀉實(shí)火的優(yōu)勢(shì)來(lái)減輕或解除癥情。值得注意的是，臨床時(shí)要認(rèn)證準(zhǔn)確，選藥適當(dāng)，不用步態(tài)蹣跚、左顧右盼。

柴胡的功用，除注意其主治外，還必須掌握柴胡的配伍方法，這一點(diǎn)十分重要。如配升麻可以提升；配葛根可以發(fā)散；配龍膽可以瀉肝；配四物湯可調(diào)經(jīng)。所以在臨床上我們要重視柴胡的配伍，最大程度的發(fā)揮它的能量，使之應(yīng)手取效。