林謙教授應用氣血理論治療室性期前收縮的經驗總結

高 群，董 菲2，曲文白2，鄒思暢2，蔡 蕓2，林 謙

氣血是組成人體、完成各種生命活動的基本物質。氣血理論是描述氣血關系，并由此指導臨床的理論，是中醫核心理論之一，可用于治療諸多常見病、多發病及疑難雜癥。室性期前收縮屬于臨床常見心臟病，目前現代醫學針對心律失常病因的治療分為藥物治療和非藥物治療，雖取得了一系列的進展，但仍存在副作用較多、增加病人死亡率等局限性[1]，而中醫對此有一定的優勢。室性期前收縮臨床多以心慌為主要表現，屬于中醫“心悸”范疇。林謙教授師從北京市國醫名師廖家楨教授，長期從事心血管病臨床及教學工作，在總結多年臨床經驗基礎上結合氣血理論治療室性期前收縮取得了較好的療效。現將其經驗總結如下。

1 氣血理論

氣血理論最早見于《內經》。“人之所有者，血與氣耳”(《素問·調經論》)，說明氣血是組成人體的基礎物質。“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，耳和則耳能聞五音矣”(《靈樞·脈度》)；“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”(《素問·五臟生成》)，說明氣血是機體發揮各類功能、完成各種生命活動的基本保障。通過氣機的升降出入，機體攝入外界的“大氣”與飲食中的水谷精微之氣，通過臟腑的轉化形成氣血，既構成了臟腑，也為臟腑正常生理活動提供動力。

在氣血關系上，“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也”(《難經本義》)，氣為陽，血為陰，陰陽互根；“中焦受氣，取汁，變化而赤，是謂血”(《靈樞·決氣》)，說明氣能生血；“血動之由，惟火惟氣耳”(《景岳全書·雜證謨·血證》)，“血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁”(《格致余論·經水或紫或黑論》)，則說明氣能行血、攝血，概括起來，即為“氣為血之帥，血為氣之母”。

而氣血不和則是產生各種疾病的基礎。“血氣不和，百病乃變化而生”(《素問·調經論》)；“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破敗，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常”(《靈樞·口問》)，說明由于各種內因、外因、不內外因等因素導致的氣血關系紊亂是產生各種疾病的根源。因此，在治療疾病上，當從氣血入手，恢復氣血的關系。如《素問·陰陽應象大論》中“定其血氣，各守其鄉”，《素問·至真要大論》中“疏其血氣，令其調達，而致和平”，均強調了在治療疾病過程中調理氣血的重要性。

2 氣血理論與室性期前收縮

心律失常多以心慌為主要表現，屬中醫“心悸”范疇。“悸，心動也”(《說文》)。臨床上，室性期前收縮多兼見乏力、失眠、面紅、煩躁、惡熱、喜冷飲、舌紅暗或有瘀斑，苔黃或膩等癥狀，可概括為氣虛、血瘀、痰熱等證素，各證素相互依存。林謙教授認為，心主神明，心悸心神不安，或因心氣不足失養，或因瘀血、痰熱等實邪擾心。在室性期前收縮中，心氣不足是其基本因素，瘀血、痰熱等為繼發病理產物。在臨床上，病人或因勞累、思慮過度，耗傷心氣；或因攝入過多膏粱厚味、辛辣煿炙之品，產生痰熱，壯火食氣，心氣受傷；或因年老氣衰，心氣衰減；或因先天虧損，后天失養，心氣不足等因素，心神失養，產生心悸。又因氣帥血行，心氣衰則血液運行動力不足，產生瘀血；心火不生脾土，脾氣運化產生痰飲；痰飲瘀血等有形實邪阻滯氣機運行，氣郁而化熱；心氣得不到補充，又受各邪氣干擾，心神不得安寧，產生心悸。針對以上病機及病理變化，林謙教授總結名老專家經驗，并結合自身臨床，總結出經驗方“參連復脈顆粒”，用以益氣活血，清心化痰，安神復脈。

參連復脈顆粒方中黨參補脾益氣，開氣血生化之源以養血榮心，丹參活血祛瘀、通經活絡、清心安神，合用針對氣虛血瘀的主要病機，共為君藥；黃連清心降火、安神止悸，法半夏燥濕化痰、散結消痞，二藥合用有清熱化痰、寧心止悸之效，共為臣藥；赤芍活血化瘀、清熱涼血，川芎行氣活血、開散郁結，鬼箭羽活血通經、清熱解毒，三藥合用佐助君藥增強行氣解郁、活血通絡、寧心止悸之功。白芍養血柔肝、滋陰抑陽、平肝安神，遠志化痰散結、交通心腎、安神定志，酸棗仁養肝血、補心血、養心安神止悸，三藥合用佐助君藥增強養心安神止悸之效。六藥合用皆顯佐助之能，故為佐藥；炙甘草益氣復脈、寧心止悸、調和藥性，故為佐使藥。全方補氣生血、充盈血脈、益氣行滯、鼓動血行以治其本，清熱化痰、活血祛瘀，以免痰瘀互阻、內擾心神之害，以治其標，標本兼顧，不但能從益氣的角度培本固原，還能解決痰飲、瘀血等標實之證，以達到益氣活血，清心化痰、安神復脈之功效。乏力明顯者，可加黃芪；下寒明顯者，可加肉桂、補骨脂等；失眠者，可加肉桂、珍珠粉；口苦明顯者，可加黃芩、柴胡；中焦虛寒明顯者，可加白術、干姜；惡心、納差、食欲不振者加砂仁、藿香、佩蘭等。

3 參連復脈顆粒現代研究

前期一項隨機雙盲對照臨床試驗表明，參連復脈顆粒(益氣復脈合劑)可明顯改善氣虛血瘀、痰瘀互阻證的室性期前收縮病人癥狀，不良反應較少[2]。在基礎研究中發現，參連復脈顆粒能夠明顯延遲烏頭堿和異丙腎上腺素誘發的動作電位延長，降低室性心律失常的發生率，具有抗室性心律失常作用[3-4]。方中君藥黨參還可調節心肌細胞鈣調蛋白，調節心肌細胞鈣轉運過程，抑制鈣超載[5-6]。

4 典型病例

病人，男，58歲。主因間斷心慌1年，加重半個月于2017年2月27日就診。病人1年前情緒激動后出現心慌，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，自行緩解，未予重視。近1年來心慌間斷發作，多與情緒激動、勞累有關，程度逐漸加重，就診于外院，24 h動態心電圖顯示：室性期前收縮，每天11 200次，予抗心律失常藥物(具體不詳)治療后效果不理想。病人不愿進行射頻消融治療，就診于門診。既往于2016年行經皮冠狀動脈介入治療，置入支架2枚。刻下癥見：心悸，乏力，惡熱，喜冷飲，口干口苦；納差，攝入甜食或飲水過量時反酸；入睡困難，艾司唑侖輔助入睡，易醒；小便可，大便溏。血壓145/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舌暗紅，苔薄黃膩，脈細澀，偶見結代。西醫診斷：頻發室性期前收縮。中醫診斷：心悸，氣虛血瘀、痰熱擾心證。治以益氣活血、清熱化痰、寧心安神。處方：黨參15 g，黃芪20 g，半夏9 g，黃連6 g，鬼箭羽15 g，丹參30 g，川芎15 g，白芍15 g，赤芍15 g，炙甘草10 g，磁石30 g，遠志10 g，砂仁6 g(打碎)，吳茱萸2 g。7劑，顆粒劑，水沖服。

二診：服藥后自覺心悸程度減輕，偶伴憋悶，乏力緩解，口干口苦緩解，已無反酸燒心等癥狀。納可，睡眠改善，已停用艾司唑侖，多夢，二便調。血壓142/75 mmHg，舌暗紅，苔薄白略膩，脈沉細。前方已見療效，痰熱、瘀血皆有改善，然正氣尚未恢復。于前方基礎上增加黃芪至30 g、黨參20 g、酸棗仁30 g。14劑，顆粒劑，水沖服。

三診：近2周無心悸心慌，偶發胸悶，無怕熱，口干，無口苦，眠可，多夢，中間易醒，可再次入睡，納可，二便調。查血壓138/75 mmHg，舌質暗，苔薄白，脈細。方藥：前方加生黃芪30 g、雞血藤30 g。14劑顆粒劑，水沖服。期間復查24 h心電圖，診斷為室性期前收縮，每天1 537次。藥后隨訪2個月，癥狀未復發。