《臨證指南醫案》便血辨治規律探析

以《臨證指南醫案》“卷七·便血”所載53則便血醫案為研究對象，運用統計學方法對其進行整理和分析，結合中醫理論總結葉天士辨治便血的思路和經驗。53則便血醫案可分為七類：陽(氣)虛共16例；陰(血)虛共15例；熱證共10例；濕證共5例；血瘀證共2例；氣滯證共2例；其他證共3例。表明葉氏以虛實為綱辨治便血，虛證以陽氣虛為主，但陰血虛亦不少見，而實證則以熱證多見。葉氏治療便血的高頻藥物有：茯苓，使用頻率最高，達43.40%；人參，使用頻率為33.96%；當歸，使用頻率為32.08%；白芍，使用頻率為28.3%；地榆，使用頻率為24.53%；白術，使用頻率為22.64%；甘草，使用頻率為22.64%。從以上頻率在20%以上的用藥來看，葉氏治療便血多以健脾益氣和益陰養血的藥物為主。葉氏用補虛藥和清熱藥最多，累積頻率達53.56%，其中補虛藥占28.89%，有補氣、補血、補陽、補陰的不同；清熱藥占15.56%，其中以生地、牡丹皮、黃連、黃芩、黃柏多見。從藥性看，溫熱藥居多，占43.82%，其次是寒涼藥，占32.22%。從藥味看，以甘味藥為多，占35.28%，其次為苦味藥(28.06%)、辛味藥(18.59%)。從歸經看，歸脾經最多，占22.54%，其次是肝經(15.0%)、心經(13.70%)、肺經(13.41%)、腎經(12.21%)、胃經(12.12%)、大腸經(6.75%)，表明葉氏治療便血的用藥主歸五臟經，雖病位在腸，但并非獨治腸。葉氏治療便血的常用藥對有：厚樸配蒼術、大棗配茯苓，附子配人參，生姜配大棗，生姜配白術，生姜配茯苓，附子配炮姜，附子配蒼術，石斛配生地。可見，葉天士辨治便血以虛實為綱，虛證有陽虛、氣虛、陰虛之別，實證則多濕熱、瘀血。治療便血并非一味收澀止血，而是針對陽虛失攝、陰虛火旺、濕熱蘊結、瘀血阻絡之不同病機隨證變法，多采用自擬方辨證施治，所用藥對及藥組可為現代臨床便血的治療提供參考。