烏梅丸運(yùn)用選介*

葉 濤

浙江省衢州市人民醫(yī)院 浙江 衢州 324000

烏梅丸出自《傷寒論》，是治療厥陰病的主方，具有清上溫下、安蛔止痛之功。筆者臨床針對(duì)辨屬寒熱錯(cuò)雜型的病癥，運(yùn)用本方治療，療效較好，舉例如下。

1 泄瀉

方某，男，47歲。2016年1月11日初診：主訴：腹瀉3年余，加重1月。患者3年前出現(xiàn)腹瀉，結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常，西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，3年來曾服西藥和中藥湯劑治療，癥狀反復(fù)。1月前飲食不慎后腹瀉加重，大便每日3～4次，質(zhì)稀溏，無膿血、粘液便，伴下腹部脹痛，便前脹痛明顯，便后痛減。飲冷或遇寒后腹瀉加重，下腹部及周身畏寒，四末冷。口干苦，納可，夜寐欠佳。舌淡紅、苔黃厚膩，脈弦滑尺弱。中醫(yī)診斷：泄瀉。辨證屬脾腎陽虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝脾失和證。予烏梅丸合痛瀉要方加味治療。處方：烏梅、檳榔、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)各10g，黨參9g，細(xì)辛3g，桂枝、黃連、黃柏、花椒、淡附片（先煎）、防風(fēng)、陳皮各6g，當(dāng)歸、干姜各7g，炒白芍12g。5劑。1月18日二診：患者訴大便質(zhì)軟，每日2次左右，腹痛減輕，仍覺畏寒，上方淡附片增為9g，炒白術(shù)增為15g，7劑。1月30日三診：患者訴大便成形，每日1次，腹痛不明顯，畏寒減輕，效不更方，繼服7劑。

按：腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”的范疇，其病機(jī)主要是肝郁氣滯，肝氣乘脾，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司，故見腹瀉伴有腹痛，瀉后痛減，以痛瀉要方治療。本病初期多傷于肝脾兩臟，但病久則導(dǎo)致脾腎陽虛，《醫(yī)貫》曰“腎不但主小便，而大便之能開而復(fù)能閉者”，故患者飲冷或遇寒后腹瀉加重，周身畏寒、四末冷。然舌苔黃厚膩，口亦干苦，濕熱內(nèi)蘊(yùn)無疑。證屬虛實(shí)夾雜，寒熱共見，非常法可以建功。《傷寒論》338條：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”《千金方》載：“治冷利久下，烏梅丸方。”《小品方》中“治下利諸方”專篇稱烏梅丸通治“二十種下”。烏梅丸雖原為蛔厥所設(shè)，但該方寒熱并用，酸苦辛甘齊納，治療上熱下寒之證，與本病寒熱錯(cuò)雜病機(jī)相符合。重用烏梅，以其酸收固腸止瀉；黃連、黃柏清熱燥濕，厚腸止瀉；附子、干姜、細(xì)辛、川椒、桂枝溫補(bǔ)脾腎，振奮陽氣；人參、當(dāng)歸扶正以祛邪。諸藥合用，上清肝胃濕熱，下溫脾腎虛寒，故而病愈。

2 消渴

胡某，女，55歲。2017年4月9日初診：主訴：口干多飲2年。患者2年來口干，多飲，西醫(yī)內(nèi)科就診檢查未見異常。既往慢性胃炎病史。現(xiàn)患者口干渴，飲水不解，口中乏津，喜溫畏寒，畏進(jìn)生冷，雙目赤、感干澀。大便偏稀，小便難自控。舌紅、苔少，中根部黃膩，脈沉弦。中醫(yī)診斷：消渴。辨證屬濕熱傷陰，脾腎陽虛證。予烏梅丸加味治療。處方：烏梅、桑葉、蘆根、覆盆子、萹蓄、石斛、密蒙花、百合各15g，制附片（先煎）、桂枝各5g，細(xì)辛、干姜、花椒各3g，黃柏12g，當(dāng)歸、黃連各7g，黨參、南沙參、五味子各10g。7劑。5月7日二診：上方患者連服1月，口干渴減輕，飲水后緩解，口中已有津液，喜溫畏寒仍顯，他癥均有減輕。上方加麥冬10g，繼服7劑。1月后隨訪，癥狀基本緩解。

按：本案患者口干多飲，西醫(yī)排除糖尿病、干燥綜合征，中醫(yī)病屬消渴。濕邪內(nèi)阻，脾失健運(yùn)，津液不能上承，故而口渴；濕阻氣機(jī)，郁久化熱，乃成濕熱；熱則消津，日久陰傷，故而口干益甚、舌苔少與黃膩共見。雖為濕熱陰傷，但陰陽互根，陰損及陽；且濕本為陰邪，易傷陽氣，病程日久導(dǎo)致脾腎陽虛，故見大便稀、畏冷、小便難自控之癥。可見該病病機(jī)復(fù)雜，屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。《傷寒論》326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”消渴即是厥陰病提綱證之一，厥陰病主方烏梅丸方中寒熱并用，清上溫下，與病案寒熱虛實(shí)夾雜的病機(jī)相符，故以烏梅丸為底方。另加南沙參、五味子、麥冬，仿生脈飲之意，與蘆根、石斛、百合共用清熱養(yǎng)陰，生津止渴；覆盆子、萹蓄一斂一利，固腎氣，控小便；桑葉、密蒙花養(yǎng)肝明目。患者服藥后，癥狀皆緩，療效較好。