“八虛”的內涵、特點及臨床運用

浙江中醫藥大學附屬廣興醫院(杭州,310007)

張麗霞 楚佳梅 包燁華

“八虛”一詞自古有之，最早記載于《靈樞·邪客篇》[1]，此篇講述了人體為邪氣所客之后出現的癥狀、發病機理及其治法，其中提到：“人有八虛，各何以候？……以候五臟……肺心有邪，其氣留于兩肘;肝有邪，其氣留于兩腋;脾有邪，其氣留于兩髀;腎有邪，其氣留于兩腘。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血固不得住留，住留則傷筋絡骨節，機關不得屈伸，故痀攣也。”

歷代醫家對“八虛”的應用頗多，涉及方藥、針灸、推拿、傷科、急救等多個方面，然而現在只有在養生類節目中提到可以通過拍打“八虛”達到預防保健的目的，臨床醫生很少了解“八虛”的涵義及在臨床中對其進行具體應用。本文旨在讓更多醫生了解“八虛”理論，并對其進行學術研究及臨床應用。

后世醫家對于“八虛”理論的理解

1.“八虛”的內涵和特點

《黃帝內經太素·刺法》[2]提到：“八虛者，兩肘、兩腋、兩髀、兩腘。此之人虛，故曰八虛……此八大節相屬虛處，乃是之動利機關。”《類經評注》[3]記載：“八虛，即五藏生成篇所謂八溪也，是皆筋骨之隙，氣血之所流注者，故曰:八虛。”《黃帝內經集注》[4]記載：“兩肘兩腋兩髀兩腘，乃關節交會之處……此言機關之室，在于骨節之交。”楊上善等醫家一致認為“八虛”是人體的兩肘窩、兩腋窩、兩腹股溝、兩腘窩。但要注意的是，在《太素》[5]中還有兩個需與作人體部位講的“八虛”相鑒別的概念，一處是自然界的“八虛之風”：“虛邪，謂八虛邪風也……八虛之風，從虛鄉來，傷損于物，故曰虛風。”指的是八個方向而來的非當令之風(邪氣)，與四時的“正風”相對；另外一處是人體八種虛衰狀態:“凡有八衰:一曰，血氣虛濁，謂當脈血氣虛也……八曰，理無煙垢。有此八虛，所以賊邪深入，令人卒病也。”

從西醫解剖學看，“八虛”處皆位于人體的大關節處：腋窩處為肩關節，肘窩處為肘關節，腘窩處為膝關節，兩腹股溝處為髖關節[6]。結合歷代醫家觀點可知此八處肌肉淺薄，為筋骨之隙，關節相交之處。《靈樞·邪客篇》云：“地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二經水，人有十二經脈。”將人體的腋窩、腘窩處類比于地上的深谷，水流在深谷處容易停積，經氣在人體的大關節“八虛”處亦會運行不暢。《素問·五臟生成篇》中認為關節處是營衛之氣運行易受阻滯之處，提到“此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也”，故“八虛”處的特點導致經氣在此運行不暢。

2.“八虛”與五臟的關聯

《靈樞注證發微》[7]記載:“肺之經脈，自胸之中府，以入兩肘之俠白等穴……腎之經脈，自足心涌泉，以行于腘之陰谷等穴，故腎有邪，其邪氣當流于兩腘也。”《類經》[8]記載:“故肺心有邪，乘虛而聚，其氣必留于二肘，在肺則尺澤，在心則少海次之……腎與膀胱為表里，其經皆出膝后陰谷委中之間，故邪氣留兩腘者，知為腎經之病。”馬蒔等醫家認為“八虛”處可以反映五臟是通過經脈循行實現的。從中醫學經絡循行來看，心經下肘內，肺經下肘中，心包經入肘中，其代表穴位分別為少海、尺澤、曲澤。心經下出腋下，膽經從缺盆下腋，肝經布脅肋，其穴位分別為極泉、淵液、期門；脾經上循膝股內前廉，入腹。胃經循腹里，下至氣街中而合。肝經循股陰……抵小腹，穴位為沖門、氣沖、急脈。膀胱經入腘中，腎經出腘內廉，肝經上腘內廉，穴位分別為委中、委陽、陰谷、曲泉[9]。筆者認為心經循行不只經過肘窩，而且亦經過腋窩，故心臟有邪要在肘窩、腋窩處尋找反應點，他臟亦是如此。《內經》為我們提供了“八虛”處可以候五臟的診療思路，但我們不能囿于文字，而是要靈活變通。

3.“八虛”發痀攣的病機

痀(ju，音拘)，即拘攣，指筋骨拘急攣縮，指節屈伸不利[10]。《醫經原旨》[11]中認為：“機關，要會也……正氣居之則為用，邪氣居之則傷經絡機關，而屈伸為之不利。”《靈樞節注類編》[12]記載：“若五臟有邪，其氣外走，必由八處流行，而與惡血住留于此者，則傷經絡筋骨……而成拘攣之病……必要虛通……則無諸病也。”《古今圖書集成醫部全錄》[13]記載：“謂邪在于皮膚留而不去，則傷經絡矣……如外感于邪氣，惡血留滯于此，則骨節機關，不得屈伸而病攣也。” 薛雪等醫家認為五臟邪氣、惡血停于“八虛”部位會導致關節拘攣，陳氏還提出了外感邪氣亦會拘攣。“八虛”處是五臟元真之氣所過，經脈血絡所布，其與五臟氣血的聯系十分密切。五臟邪氣隨經流于此處，則易在此淤積，淤積則會導致肢體拘攣疼痛，故“八虛”可以看作五臟的外候：“八虛”部位出現的病癥可以反映五臟的邪氣。

后世醫家對“八虛”的臨床運用

1.指導方藥運用

《桂林古本傷寒雜病論》[14]記載：“寒病，骨痛陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之。其著也，則兩腘痛，甘草干姜茯苓白術湯主之。……寒病，喘咳少氣，不能報息，口唾涎沫，耳聾，嗌干，此寒邪乘肺也，脈沉而遲者，甘草干姜湯主之；其著也，則肘內痛，轉側不便，枳實橘皮桔梗半夏生姜甘草湯主之。”根據“八虛”理論，提出寒邪久居五臟，留而不去，肢體疼痛的癥狀和治療所選方劑。此外《本草述鉤元》[15]云：“〔論〕狗脊之用，在本經關機緩急一語……一溪有邪氣惡血住留，則傷乎經絡，而上下各關機舉為之不利，不利即緩急。”提出一“虛”處邪氣住留會影響經脈的運行，可用狗脊以通關緩急。

2.在傷科治療中的應用

《傷科匯纂》[16]云：“人生兩肘、兩腋、兩髀、兩腘，謂之八虛……倘有一處脫臼出，筋骨兩傷，豈無惡血邪氣乘虛而入耶。必須察其臟腑……毋謂僅治其外，而忽其內也……此皆患生于里而達于表，如外傷既成，五內皆連，知此八虛者，用藥有所指歸矣……如肺氣不足，加天門冬、麥門冬、五味子……腎氣不足，加熟地黃、遠志、牡丹皮。”在強調中醫整體觀念外在的肢體與內在的五臟會相互影響的同時提出治療應輔以運用的具體藥物。所以根據“八虛”理論，筆者對于此處的理解是既病防變，固護臟腑。例如傷在兩肘處，我們在組方時可以考慮適當加入補心氣和補肺氣的藥物。同理，臟腑氣虛也可造成肢體功能不遂。如陶雙友教授[17]用補中益氣湯補脾氣來治療習慣性肩關節脫位,為治療提供思路。

3.在針灸推拿治療中的應用

《針灸甲乙經校注》[18]云：肺心有邪，其氣留于兩腋……故拘攣。暴拘攣……取天柱主之。腋拘攣……譩嘻主之。提出“拘攣”的針灸選穴。王偉[19]將“八虛”作為其創新杵針之新和車路的理論之一，認為八虛是河車路上的八個固定部位(彎道、隘口)，容易發生堵塞，是發病之所，是人體治療疾病的關鍵部位。民間推拿手法中的“八把半鎖”理論認為[20]“返魂鎖”位于腋窩處，手三陰經必經之處；“白虎鎖”位于大腿根腹股溝內側端直下三寸處，足三陰經必經之處，認為“八把半鎖”是人體經絡循行的樞扭,是氣血通行的要道, 如果“返魂鎖”、“白虎鎖”不能開準則氣滯血凝 , 病人危亡。武邵[21]認為“八虛”作為人體的機關，是相對運動的構件組合,用于傳遞和轉換運動, 作為變化的樞紐,為生死的重要環節，故彈撥極泉穴可以迅速改善心、肺功能,而且對于現代醫學中的冠心病、肺心 病、神經官能癥、更年期綜合征以及婦科乳房病、月經不調等病均有很好的治療效果。

4.在昏厥急救中的的應用

彈撥“八虛”[22]是指在兩側腋窩大筋(極泉穴)、肘窩大筋(曲澤穴)、股部大筋(氣沖穴)、腘窩大筋(委中穴)處施行彈拿、撥筋的手法。可用于跌打損傷、中暑、暈針等引起的虛脫等癥的急救，此法可反射性地沖擊心臟及大腦皮層促使其復蘇, 同時本法還具有類似神經阻滯作用，通過提高有關神經相應的痛感達到鎮痛目的。

體 會

筆者在總結歷代醫家對“八虛”的理解及運用后，對“八虛”的臨床運用有了新的理解：五臟背俞穴聯合“八虛”處的穴位或反應點可以治療五臟病變和肢體關節病變。其一可以治“八虛”以祛五臟之邪氣，《類經》注：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之間有所結聚，故當于節之匯處索而刺之。”在臨床上通過四診合參，分析病因病機，明確病人何臟出現問題后，可在選取五臟背俞穴的同時配合“八虛”部位尋找反應點或者穴位進行治療。在具體治療時可以結合《素問·至真要大論》提出的病機十九條“諸風掉眩，皆屬于肝……諸痛癢瘡，皆屬于心”，來判斷是哪一臟出現問題。例如病人出現疼痛、瘙癢等外科或皮膚疾患，可以考慮是五臟之心的疾患，治療時除可以選取心俞穴外，還可以選取尺澤穴、少海穴或肘窩部反應點治療。彈撥“八虛”治療暈厥[22]，彈撥極泉治療雜癥[21]等均體現此治療方法。其二可以治五臟以緩“八虛”之拘攣疼痛，“拘攣”可見于類風濕性關節炎，腦血管意外后遺癥及肌強直等疾患。基于“八虛”理論，可以拓寬拘攣病癥的治療思路即標本同治：選取局部穴位祛除瘀滯的邪氣以治標；背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，選取五臟的俞穴扶正驅邪以治本。例如肘關節處拘攣，除在局部選取穴位如尺澤穴、曲澤穴、少海穴等治療的同時，還可以配合心肺二經的背俞穴心俞、肺俞來治療，達到標本同治的效果。

此外“八虛”理論與醒腦開竅針法中輔穴極泉穴、尺澤穴、委中穴的應用異曲同工。醒腦開竅針法[23]是由石學敏院士為中風病創立的一種配穴法，其中選取的輔穴為患側的極泉、尺澤、委中，針刺這三個穴位時要以患肢抽動3次為度。其功效是疏通經絡，治療腧穴所在的肢體的麻痹、癱瘓、疼痛。筆者認為極泉穴、尺澤穴、委中穴這三個穴位恰巧位于“八虛”中提到的腋窩、肘窩、腘窩三處。此處為臟之邪氣易停積之處，筆者認為針刺這三處除疏通經絡之外重要的一點是去除臟腑之邪氣。但是“八虛”在臨床上并未受到重視，需要在臨床和學術上進行實踐和研究，拓寬治療痹癥的思路，筆者拙見，望同道斧正。