新安醫家對丹溪學說的傳承和發展*

浙江中醫藥大學基礎醫學院(杭州，310053)

吳侃妮 江凌圳1△

丹溪學派的主要學術觀點

朱丹溪，名震亨，字彥修，婺州義烏(今浙江金華義烏)人。杜松[1]等總結丹溪從元泰年間，學成歸鄉，諸醫相率為其弟子，開始形成了丹溪學派，直至明代中后期，尊崇丹溪推行其說者絡繹不絕，學派綿延700多年，在學術史上產生了久遠的影響。丹溪學派的主要觀點有以下三點。

1.陽有余陰不足論

丹溪學派最著名的理論就是“陽有余陰不足論”，故被后世稱為“養陰派”。朱氏闡述：“人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之后，猶有待于乳哺水谷以養，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶，可見陰氣之難于成，而古人之善于攝養也。”[2]這樣的生理狀態表明，人生來就是陰難成而陽相對有余的格局。同時，人后天的情欲無涯，更導致此陰氣難成易虧，這樣的不平衡，引起腎中相火妄動，從而耗傷陰精，更加深陰精難復之格局。自此，朱氏的基本觀點已基本闡明。朱氏不僅將此理論運用于臨證中，更將這種觀點延伸至日常調攝中，他強調修心養性，節欲養欲，以防精氣妄耗，而成陰虧之局。

2.相火論

“相火論”亦是丹溪學說的核心內容之一。相火之名來自《內經》中的君火相火，而相火論的觀點是丹溪在完善“陽有余陰不足論”的觀點下，在結合《內經》“少火生氣”說的基礎上，同時繼承了河間火熱論、東垣陰火說，并吸取陳無擇、張子和的若干觀點，提出的相火的生理病理理論[3]。丹溪認為“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相”[4]，即丹溪認為，相火是集聚在肝腎而上屬于心，故心一動則相火動而耗其精。由此，“相火論”也為后世新安醫學家孫一奎的“命門動氣說”的提出埋下了伏筆。

3.重視胃氣

丹溪在滋陰藥的使用中，同樣也十分注重“胃氣”的調護。丹溪認為“胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以生者也，若謀慮神勞、動作神苦、嗜欲無節、思想不遂、飲食失宜、藥餌違法、皆能致傷，……吾見醫將日不暇給，而傷敗之胃氣，無復完全之望，去死近矣”[2]，其重視胃氣的觀點展現無遺。章真如在其《朱丹溪學術考論》[4]中提到，在丹溪治病的醫案中，處處照顧著胃氣。例如治療滯下，本是實證可通，但由于平時胃氣受傷，寧忍一兩日病痛，先用參、術、陳皮等補足胃氣，而后下之，其病速愈。這樣重視胃氣調護的案例舉不勝舉，同時丹溪在平時的飲食五味上，亦是重視胃氣的調護。

新安醫學代表醫家的主要學術觀點

胡素敏[5]認為，在元末短暫的戰亂結束之后，丹溪學派活動最為活躍的時代正是明朝的鼎盛時期，政治安定，文化發達。其后的三百年間，其弟子眾多，二傳乃至三傳者不可勝數，私淑其學者遍布江南。尤其是新安地區，相鄰丹溪家鄉浙江。且丹溪弟子多新安地區人，其主要人物汪機、孫一奎等均崇丹溪，在此基礎上進行發揮，逐漸形成了一支具有徽州地區區域性文化特征的特殊影響力的新安醫學流派。

小苗的活動較為旺盛，因此成活率較高，在進行反季節種植時，如果沒有特舒的要求，不急于在短時間內獲得一定的綠化效果，應盡量選擇小苗木。其次，在選擇苗木時還應盡量選擇在近兩年或一年已經移植過一次的苗木，移植過且成活的苗木都已經長出新根，且新長出的細根多是集中在樹莞部位，具有這種根系的苗木對土壤的適應度高，受客觀因素的影響較小，在反季節種植中成活率較高。

1.汪機的“營衛一氣論”

汪機，字省之，別號石山居士，明徽州人。據顧植山[6]考證，汪機所在的徽州地區，東臨朱丹溪的家鄉浙江，受丹溪流派影響極深，整理校勘《丹溪心法》的程充和類集《丹溪心法附余》的方廣就都是汪機的徽州同鄉(休寧人)。汪機處在丹溪學說占統治地位的時代和地區，必然受到了丹溪思想的巨大影響，他對丹溪學說在新安地區的傳播和發展起到了巨大的推動作用。

這樣看來，正是有了丹溪弟子戴思恭尊崇丹溪學說，且編撰《推求師意》，有了新安醫家程充和方廣對丹溪學說的推崇，且重新編訂了《丹溪心法》，才使汪機私淑丹溪成了可能。北京中醫藥大學錢超塵教授[7]通過文獻詳細考證《推求師意》，認為汪機的醫學淵源與朱丹溪亦有著直接的關聯。其實，汪氏深諳丹溪思想，同時重視《內經》中的營衛理論，又受到了其父汪公望及李東垣的脾胃學說影響，同時為矯枉當時片面理解丹溪學說的醫者過用寒涼的流弊，逐漸將之融合為獨特的“營衛一氣論”和“參芪雙補說”。

為了糾正濫用寒涼的流弊，汪機進一步闡述了丹溪的思想，“丹溪曰：‘陰先虛，而陽暴絕。’是知陽亦賴于陰而有所依附也。此丹溪所以拳拳于補陰也。”又曰：“氣無補法，世俗之言也。氣虛不補，何由而行，是氣又待于補也，何言之皆背戾耶？”[8]他認為丹溪并非一味補陰，而同樣重視氣(陽)的作用。氣與血，陰與陽乃異名同類也，而兩者更多展現的是功能上的差異，所以臨證時還需辨別而非一味地滋陰，若一味用寒涼滋陰，反傷胃氣。陸翔[9]指出汪氏還列舉出丹溪即使是在治療產后陰虛之證時，也不是專滋陰，而是根據脈象辨證結果的不同，使用不同比例的補氣補血藥。即若“右脈不足”，則“補氣藥多于補血藥”；若“左脈不足”，則應“補血藥多于補氣藥”。

同時為了豐富其論點，汪氏遂提出了“營衛一氣論”。他闡述：“《經》云：‘營氣者，水谷之精氣，入于脈內，與息數呼吸應。’此即所謂陰氣不能無盈虛也，不能不待于補也。分而言之，衛氣為陽，營氣為陰。合而言之，營陰而不稟衛之陽，莫能營晝夜利關節矣。古人于營之下加一氣字，可見衛固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名而同類。補陽者，補營之陽，補陰者，補營之陰。”[8]因此，汪機將陰陽二氣具體落實到營衛上來。又曰：“若執以營為衛配，而以營為純陰，則孤陽不長，安得營養于藏府耶？經曰營為血，而血即水，朱子曰水質陰，而性本陽，可見營非純陰矣。況氣者, 水之母。且天地間物有質者，不能無虧盈。既有質而虧盈,血中之氣亦不免而虧盈矣。 故丹溪以補陰為主，固為補營；東垣以補氣為主，亦補營也，以營兼血氣而然也。”[8]至此，汪機將其“營衛一氣”的理論闡發盡矣，即營氣乃水谷之氣，而衛氣乃水谷中之悍氣也，因此衛氣乃營之陽也，營氣為營之陰。而營中包含著陰陽，包含著氣血，而非純陽或純陰也。因此補陽即補營之氣，即補衛；而補陰即補營之陰，即補營。

營衛二氣均由后天的水谷化生，而脾胃乃水谷化生之大源。因此，汪機繼承朱丹溪的觀點，十分重視胃氣的顧護。故汪機所提及的元氣，乃指需培養顧護后天的脾胃之氣。自此，汪機“營衛一氣”理論的提出，將丹溪的學說發揮出了新的生命力。 吳裕存[10]總結，汪機在其書中說到“《經》曰：陰之不足者，補之以味，參、芪之味甘，甘能生血，非補陰而何？又曰：陽不足者，溫之以氣，參、芪氣溫，又能補陽，可見參、芪不惟補陽而亦補陰。”汪機大量使用參、芪來補脾胃的用藥方法受到新安后世不少醫家的效仿，逐漸形成了固本培元派。

2.孫一奎的“命門動氣說”

孫一奎，字文垣，號東宿，別號生生子，安徽休寧人，乃汪機的再傳弟子。據張倩等[11]考證，汪機和孫一奎“固本培元”學術思想的形成都與朱丹溪滋陰降火學說有著直接的關聯。他們指出當時時醫拘泥丹溪學說，不經辨證診脈，概投滋陰降火之劑，以致脾胃損傷，腎元虧虛，百病蜂起。因此，孫氏亦為糾正當時的時弊，著書立說，為丹溪學說以及汪機的營衛說在新安地區的完善和發展作出了巨大的貢獻。

孫一奎師從汪機弟子黟縣黃古潭，苦讀醫書，而后游醫于廬山、三吳等地，不僅深受丹溪學說的影響，而且受到了當時“理學”和道家思想的影響，逐漸發展出了非常有特色的“命門動氣”說，極大地豐富了后世的命門學說。王鍵[12]認為孫一奎在臨證時，體驗到了生命“活力”的重要性，融合了“醫”、“易”、“理學”等多學科，對命門、相火等概念提出新的見解，創立了“動氣命門”說，從而揭開了用命門學說指導臨床的新篇章。

孫一奎結合《難經》“腎間動氣”的理論，闡發到：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實，出土時兩瓣分來，而中間所生之根蒂，內含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣，稟于有生之初，從無到有。此原氣者，即太極之本體也。名動氣者，蓋動則生，亦陽之動也，此太極之用所以行也”[13]。孫氏認為兩腎間的動氣乃人生命之原氣，“非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成。”[13]即此腎間動氣是先天之本也，也是后天啟用的根本。

孫一奎在丹溪學說的“相火論”的基礎上，細考了《靈樞》、《素問》，認為《難經》所講的左腎右命門，并非講兩腎有分別，兩者其實是一體的，孫氏認為兩者均屬水。而沿用了越人的說法，將之分開講是因強調其“命門為精神之舍，原氣之系，是極歸重于腎為言”[13]，因此，孫氏的“動氣命門學說”動搖了當時對“左腎右命門”的成見，大大豐富了后世對腎、命門等的理解。

方莉等[14]闡述，孫一奎認為原氣來源于先天，由父母之精相合而化生，在胎兒孕育期間即已經存在，人之所以生存，呼吸根于腎間動氣，而呼吸之氣對于生命來說，又是不可缺少的，營衛之氣能發揮其正常生理功能，人能行呼吸，都是依賴宗氣的推動。自此，孫氏扎根丹溪學說，在汪機的營衛學說理論的基礎上更進一步地做了闡發。

張倩等[15]指出孫一奎為汪機的再傳弟子，既得汪機之學，又推崇薛己治病必求真陰真陽之本之說，將疾病大多歸因于下元之不足。孫氏亦在繼承丹溪學說的重視脾胃之氣理論的基礎上，更將汪機的參芪用法與薛己溫補下元法有機結合，將溫陽藥與益氣藥同用，先后天并重，從而完善新安醫學中的“固本培元”理論。張倩等亦指出，孫氏更側重于下元“培元固本”，認為疾病的發生多由于下元不足，尤其是腎陽的虧虛。在治療上創制了溫補下元的名方“壯元湯”，其中以人參、白術等益氣藥與附子、桂心、干姜等溫陽藥物同用，將先天與后天并重。孫氏也十分重視氣機的調理，尤其是在眾多的治療痹癥的醫案中，以溫補腎元、注重脾胃為主，同時擅用活血行血，氣行則血行，以達除痹之效。

顧植山[6]總結認為，孫一奎通過學習汪機的營氣說和培元固本觀點，師從其學生黃古潭而再傳于孫一奎。孫氏創“命門動氣”之說，將丹溪學說和汪機的培元固本說，從培固脾胃元氣發展到注重命門元氣，使這些理論在新安地區的傳播更趨全面和成熟。

結 語

新安醫學正是在當時丹溪學派的影響下，結合當時社會背景和時代環境，在新安醫學家的繼承和創新之下，逐漸形成和壯大。張貴才[16]指出新安醫學固本培元學術的產生與創立，源于新安醫家融匯丹溪學說于一爐，以養陰為主旨，以制陽之妄動，防相火之升，以甘溫除大熱為法則，存陰養血保津，與丹溪學說的“陽有余陰不足論”、“相火論”等的學說一脈相承。因此，他認為沒有丹溪之“陽有余，陰不足”和“相火妄動，為元氣之賊”的論點，就不會有新安醫學“營衛論”學術之創見，亦不會有完整的新安醫學理論體系之形成，可見醫學科學理論之貫通，學術思想的淵源之相承。新安醫學是在古徽州地區形成的以丹溪學說為指引的，以新安各醫家繼承和發揚其理論為脈絡的具有地方特色的學術流派，對中醫藥事業的發展可謂作出了深遠的影響，值得我們后學不斷深入學習和研究。