張仁針刺治療帶狀皰疹致右眼外直肌麻痹案*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437)

顧 侃 周曉瑩1 黃馨云 張 仁2△

帶狀皰疹性眼病(herpeszosterophthalmicus,HZO)是水痘-帶狀皰疹病毒引起，侵犯三叉神經(jīng)眼支導(dǎo)致多種眼部并發(fā)癥的疾病，其中以角膜炎、虹膜睫狀體炎、青光眼最常見(jiàn)。眼部帶狀皰疹致眼肌麻痹是帶狀皰疹病毒侵犯支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)所致[1]，臨床較少見(jiàn)，目前藥物療效不甚理想，恢復(fù)慢，預(yù)后差[2]。上海市名中醫(yī)張仁教授采用針刺治療帶狀皰疹致外展神經(jīng)麻痹病案1例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

病 案

陳某某，男，83歲，2018年10月31日初診。

主訴：右眼復(fù)視3周。

現(xiàn)病史：患者2018年9月24日無(wú)明顯誘因下右側(cè)頭面部出現(xiàn)水皰，伴疼痛，無(wú)發(fā)熱，至本市某區(qū)中心醫(yī)院就診，查體：右側(cè)額上眼瞼可見(jiàn)群集的小水皰，基底繞以紅暈，呈帶狀排列，不伴淋巴結(jié)腫大、觸痛。結(jié)膜充血(+)，角膜明，前房清，瞳孔圓，對(duì)光反射可。診斷為帶狀皰疹眼病。2018年10月10日患者出現(xiàn)復(fù)視。查頭顱MRI(-)。紅玻璃試驗(yàn)：右眼外直肌麻痹。診斷為：右眼外直肌不完全麻痹。予更昔洛韋抗病毒，彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，2周后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。須遮蓋患眼始能正常視物。經(jīng)同行介紹由家屬陪同，前來(lái)張仁醫(yī)師處就診。

查體：神清，精神可，額紋對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中。右眼視力0.6，左眼視力0.7，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)(-)，右眼外展不全，外轉(zhuǎn)受限。左眼活動(dòng)正常。調(diào)節(jié)、輻輳反射存在，無(wú)眼球震顫。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。

既往史：高血壓史，否認(rèn)藥敏史。

診斷：右眼外直肌不完全麻痹。

取穴：主穴：上明，絲竹空、攢竹、承泣(患側(cè))。

配穴：風(fēng)池、新明1、瞳子髎(雙側(cè))。

操作：囑患者取坐位，上明穴(在額部，眉弓中點(diǎn)，眶上緣下凹陷中)用齊刺法：取0.25×0.25mm毫針3 枚，穴位常規(guī)消毒后，先刺入上明穴1 針，進(jìn)針8分，至得氣，再在兩側(cè)距上明穴5分處各直刺1 針，進(jìn)針5分。絲竹空以0.25×0.40mm毫針透刺至魚(yú)腰，攢竹以0.25×0.25mm毫針透刺至上睛明，承泣針?lè)ㄍ厦餮āＥ溲ň?.25×0.40mm毫針直刺。瞳子髎針刺時(shí)，取深刺、強(qiáng)刺激手法，斜向下外方進(jìn)針0.8～1.0寸，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)直至局部出現(xiàn)明顯酸脹感，并有針感向眼眶內(nèi)或外眼角放射。新明1穴(經(jīng)外奇穴，位于翳風(fēng)穴上5分，耳垂后褶皺中點(diǎn))，進(jìn)針時(shí)針尖向同側(cè)眼外眥，使針感向前額部放射。風(fēng)池穴向同側(cè)瞳孔正視方向進(jìn)針。余穴取平補(bǔ)平瀉法。然后以患側(cè)新明1、患側(cè)絲竹空合并瞳子髎為一對(duì)，患側(cè)攢竹與健側(cè)瞳子髎為一對(duì)，分別接通G6805電針儀，使眼瞼上出現(xiàn)跳動(dòng)，用疏密波，強(qiáng)度以患者可耐受為宜，通電30分鐘。每周治療3次。患者治療至第3次后，自訴在回家路上，突感復(fù)視明顯好轉(zhuǎn)，查右眼球向外側(cè)活動(dòng)度改善。治至第4 次，患者復(fù)視癥狀完全消失，眼球活動(dòng)恢復(fù)正常。又鞏固治療2次，前后共治療6次，臨床痊愈。隨訪(fǎng)至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按 語(yǔ)

本病例因帶狀皰疹損傷導(dǎo)致右眼外直肌神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為右眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜，向外轉(zhuǎn)動(dòng)受限，產(chǎn)生復(fù)視。中醫(yī)學(xué)中，本病稱(chēng)“風(fēng)牽偏視”。多由目系脈絡(luò)瘀阻，目中精氣失司，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。本患者正氣虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛而入，以致目系經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而發(fā)病。故張仁教授在治療上以活血通經(jīng)、疏風(fēng)祛邪為取穴和治療原則。上明穴選用齊刺法，齊刺屬十二刺之一，又稱(chēng)三刺。出自《靈樞·官針篇》:“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”指治療病邪稽留范圍較小而又較深的針刺方法。故在上明穴直入一針，左右兩旁各下一針，三針齊下，加承泣穴可增強(qiáng)活血疏經(jīng)，祛風(fēng)散邪之效。在眼周病變附近，采用絲竹空透刺魚(yú)腰，攢竹透刺上睛明，一針二穴，加強(qiáng)經(jīng)氣傳導(dǎo)之功。風(fēng)池、新明1、瞳子髎三穴進(jìn)針，要求氣至病所，取深刺、強(qiáng)刺激手法，針感宜向眼眶內(nèi)或外眼角放射。用疏密波治療眼肌疾病為張仁老師從實(shí)踐中摸索總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，曾以此法治療多種眼肌麻痹(如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等)，有助于麻痹肌群的恢復(fù)，且對(duì)眼肌痙攣也有顯著效果。