止崩三法在中醫婦科流派中的運用*

上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院(上海，200071)

張亞楠 胡國華△ 王隆卉 王春艷 陳 靜 谷燦燦

在中醫眾多的學術流派中，中醫婦科流派醫家薈萃，名醫輩出。2012年11月，國家中醫藥管理局公布了第一批64家全國中醫學術流派傳承工作室建設單位，其中婦科流派有11家。2019年5月國家中醫藥管理局擇優確定了51個流派傳承工作室開展第二輪工作室建設，中醫婦科流派10家入選。包括廣州羅氏婦科、龍江韓氏婦科、天津哈氏婦科、三晉王氏婦科、海派蔡氏婦科、海派朱氏婦科、浙江陳木扇女科、浙江何氏婦科、黔貴丁氏婦科和云南姚氏婦科。各流派對于止崩三法的運用，都有自己的特色和經驗。

止崩三法

止崩三法，即塞流、澄源、復舊。明代新安醫家方廣在《丹溪心法附余·崩漏》中提出：“血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行。故七情過極，則五志亢甚，經血暴下，久而不止，謂之崩中。治法，初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以還其舊。若止塞其流，不澄其源，則滔天之勢不能遏。若止澄其源，而不復其舊，則孤陽之浮無以上，不可不審也。”

歷代中醫學家對止崩三法都有各自的闡述。如清代醫家沈金鰲在《婦科玉尺》中云：“治崩次第。初用止血以塞其流。中用清熱涼血以澄其源。末用補血以還其舊。若止塞流而不澄源。則滔天之熱不可遏。若止澄源而不復舊。則孤孑之陽無以立。故本末不遺。”清代醫家蕭塤在《女科經綸·崩帶門》中曰：“治崩之法，有消逐污血，有寒涼降火，有收澀固脫，有大升大舉，有扶脾健胃，有補氣補血，有溫暖下焦，種種不一。方氏三法，分國中末，有倒行逆施之弊。予謂中法當為初法，初法當為末法，末法當為中法，庶無差治也。”清代爰志其的《女科秘要·治崩漏次第》云：“凡治崩漏。先止血以塞其流。次清熱涼血。以清其源。后補氣血。以復其舊。如不清源。則而不復舊。則孤孑之陽。無以久立。必本未兼舉。前后不紊。乃可治之。”

中醫婦科流派止崩三法的運用

海派蔡氏婦科蔡小蓀教授認為，治療崩漏雖首當“塞流”，但塞流并非不辨癥因，單純止血，否則愈塞流則崩愈甚，因之妄自固澀，似非良策。主張臨床診斷先別陰證和陽證，是辨證的大綱，“審其陰陽，以別柔綱，陽病治陰，陰病治陽”。提出“求因為主，止血為輔”的觀點，強調“治病必求于本”[1]。通過觀察月經的期量色質，辨明陰陽的偏盛偏衰，同時詳察有瘀無瘀。對于子宮內膜異位癥之出血，不能單純固澀止血，治療仍以化瘀為主，乃通因通用之變法。重用生蒲黃可達30～60g，取其活血化瘀、通利血脈之功，化瘀而止血，通利而固澀。此皆宗通因通用之旨，通消兼顧，共達瘀消止崩之目的。

海派朱氏婦科朱南孫教授，根據止血三法理論，進一步總結了“通、澀、清、養”止血四法。即通者，祛瘀止血，引血歸經；澀者，止血塞流，勿忘澄源；清者，清熱涼血，血靜則寧；養者，扶正固本，復舊善后。由于出血病人癥情復雜，臨證實踐中四法兼備，知常達變[2]。朱南山先生早年創制治療嚴重血崩癥的驗方“將軍斬關湯”，有“補氣血而驅余邪，祛瘀而不傷正”之功。后經朱南孫教授“治血證以通澀并用為宜”的學術經驗加以演變，以“失笑散”為君，合“將軍斬關湯”，更新為具有祛瘀生新止血之效，治療重癥崩漏、月經過多的驗方。

龍江韓氏婦科韓百靈先生認為“五臟之傷，窮必及腎”，崩漏病由雖多，但臨床上最多見的是肝腎陰虛和腎之陰陽兩虛。根據多年臨床經驗提出韓派治崩九法，根據病癥之不同，將九法應用于臨床之中，療效顯著，概而四字箴言為：補、清、行、舉之法也。自創“育陰止崩湯”采用標本同治的方法，同時用介類龜甲、牡蠣及阿膠類血肉有情之品，平肝之陽，斂腎之陰，陰陽平和，經水自安。先生特別指出：固沖止血純屬塞流之用，而補腎滋陰，既可以清源，又可正本，因此同時具有澄源、復舊的作用。由于崩漏的病變比較復雜，因此治療本病時必須重視藥物的加減變化，勿犯一方一藥之弊[3]250。

嶺南羅氏婦科，對崩漏的止血以固氣為先，兼顧血熱或血瘀。從長期的臨證實踐中創制了補腎益氣固攝止崩的經驗方“二稔湯”，全方固攝止血之力較強，并兼顧氣血和腎肝脾三臟。下血緩解后，則繼以經驗方“滋陰固氣湯”鞏固療效，既滋陰，又補氣，亦兼顧了腎肝脾三臟，具有較好的止血效果。止血之后，采用復舊固本之法，重在固腎以治本；同時調補脾腎，益氣養血以調整月經周期。創制“補腎調經湯”以補腎為主，兼顧氣血以調經[3]525。

浙派何氏婦科積多年經驗，主張動態辨證，認為血崩非但有虛寒型，而且大出血后，陰損及陽，呈現虛寒征象者更為普遍，因此，治療宗“寒淫于內，治以甘熱”，予以溫經壯陽、固攝沖任之法，收效明顯。常用治法有五：溫中益氣攝血、溫陽化火攝血、溫經祛瘀攝血、甘溫救陰攝血以及溫斂固澀攝血。何氏認為大膽而正確地使用附子非常重要。雖附子辛甘大熱，且有毒，用于體虛崩漏者，恐其動血劫陰，醫者不無顧慮。但若確系陽虛陰崩，則屬必用之列，即使酷暑炎夏，只要是暴崩，但用無妨。

中原龐氏婦科根據對熱證崩漏病機的認識，本著急則治其標，緩則治其本的原則，將崩漏分為崩下出血量多階段、漏下出血量少階段以及調理善后復舊階段。并在這三個階段中活用塞流、澄源、復舊三大治崩法則。崩時塞流必兼澄源首重逐瘀。漏下血少之時，澄源為主，標本并重。調理善后，治本為主，年齡不同，治法有別。認為血止后要進行調理善后，一是要恢復體質，二是對青壯年婦女要恢復正常的月經周期。龐氏認為，崩下量多之際，止血乃當務之急，根據此時胞宮瘀、熱、兼濕的主要病理因素，采用逐瘀止血、清熱涼血、祛濕止血之法，創立“逐瘀止血湯”。

新安徐氏婦科，臨床治療崩漏，最忌見血止血，否則易有滯邪留瘀之弊。強調止血必須澄源，若只塞流而不澄其源，則炎上之火不可遏；只澄源而不復其舊，則孤獨之陽無以主。根據《濟陰綱目》崩漏門眉批云：“止澀之中，須寓清涼，而清涼之中，又須破瘀解結。”認為清熱涼血，化瘀止血為治療崩漏的基本法則之一。臨證中掌握好補與清的主次，通與澀的適應癥，立方譴藥，標本兼治，靈活配伍。血止“塞流”之后，還要“澄源”鞏固，促使病員早日康復，防止崩漏再發。

海派駱氏婦科認為塞流、澄源、復舊三大治療法則，在臨床上不能截然分開，必須靈活掌握，同時體會到澄源是治療崩漏的一個十分重要環節，止血僅是“塞流”，而非治療崩漏的全部，故“塞流”必須結合“澄源”，“澄源”才能針對出血之原因，采取相應治法，而崩漏獲止。“塞流”之后，還須“澄源、復舊”，源清而后流潔，血止不忘善后，扶正固本，以免功虧一簣，防止崩漏再發。復舊重在扶正固本，一般著重調補脾腎，或益氣或養血，或滋陰或補陽，皆當視其具體病情而言。臨床將崩漏大致概括為氣虛、血熱、血瘀三型。氣虛型常用固本止崩湯、補中益氣湯、歸脾湯加減。血熱型常用清熱固經湯、丹梔逍遙散隨癥化裁。血瘀型崩漏則用四物湯合失笑散加減治之[4]。

齊魯濱州鄭氏婦科認為崩漏下血理宜止血塞流為先，但臨證見血止血，妄用壅塞之劑，僅是權宜之計，勢必導致朝止夕發或反不能止。必須把握病機，溯本窮源，以辨證為立法遣藥之先導，寓“塞流”于“澄源”之中，源本既得澄清，其流自能遏止。“澄源”亦不能盡用“清熱涼血”。因肇致下血者有寒有熱，有瘀有虛，倘若皆用“清熱涼血”治之，證屬血分有熱者為之有幸；證屬命門火衰，溫煦無能致者，譬猶冰冱之地，復遭寒霜，非但無益，反受其害。臨床特別注重復舊的調治。多在求本方中加入重劑戢陽固陰之龍骨、牡蠣。二藥同歸肝腎，俱主收斂，收浮越之氣，斂耗散之陰，俾陰既益則陽遂和，陽既戢則陰自固，堪謂調治崩中漏下的“看家之藥”。

齊魯濟南鄭氏婦科，臨床上采取塞流、澄源、復舊三法治療崩漏，認為三法間既有密切聯系，又各有側重，需根據疾病的不同階段采取不同的方法，但就其調理根本而言，應推復舊這一大法。所謂復舊，即通過藥物治療使紊亂的月經恢復到發病前的正常狀態。而復舊又必須固本，“本”乃指脾、腎而言，因“腎為先天之本”，“脾為后天之本”。因此固本即加強脾腎二臟的功能，這樣方能使療效得以鞏固，避免反復發作，否則將會前功盡棄。腎虛型擬滋補腎陰，佐以清熱止血，藥用六味地黃湯、二至丸、左歸飲三方加味。脾虛型擬健脾益氣，升提固攝，方藥采用歸脾湯、舉元煎二方合用。

清末川蜀中醫婦科名家唐宗海通過不斷地實踐經驗積累和總結思索，在《血證論》中提出：止血、消瘀、寧血、補血四大原則，對于治療各種血證，具有普遍的指導意義。“四者乃通治血證之大綱”。初起，止能救急，“存得一分血，便保得一分命”；血即止，溢血不能復還經脈，而成瘀，消可阻其傳變；寧可絕復發；補乃收功、回原之效。四步治法，環環相扣，生動闡釋了中醫理論標本緩急、虛實補瀉之旨要和真諦，用治血證，豈能無效。

小 結

止崩三法之塞流，即止血，在出血期間，止血防脫是當務之急。澄源，即澄清本源，辨證求因，審因論治。當陰道出血減少，或停止后，便要針對其不同的病因病機，分別選用相應方藥進行調治，是治療崩漏的重要階段。復舊，即調理善后，多治以補腎、調肝、健脾。“塞流、澄源、復舊”治法理論，體現了中醫藥對婦科血證(特別是崩漏)論治的精髓。中醫婦科各學術流派，在臨床治療婦科崩漏實踐中，雖然各有其獨特的學術經驗和診療思路，但都本著“急則治其標”、“緩則治其本”的原則，慎守病機，結合臨床具體見癥，靈活變通。塞流與澄源并用，澄源可助塞流，可防塞流留瘀，均取得很好的臨床療效。