盛麗先運用風藥治療小兒反復呼吸道感染經驗*

王其莉 胡 芳 朱永琴

浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

反復呼吸道感染（RRTI）主要指1年內上、下呼吸道感染的次數頻繁的一種臨床綜合征。本病的年齡因素比較突出，據統計6歲以下兒童RRTI發病率在9.0%～13.3%之間，嚴重影響小兒生長發育。盛麗先主任中醫師為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、浙江省名中醫，臨床經驗豐富，臨證善用風藥貫穿小兒RRTI三期治療。筆者有幸跟師臨證學習，現將盛師治療小兒RRTI的經驗總結如下。

1 風藥治療小兒RRTI的理論探討

風藥是一些善于治風的藥物的總稱。《神農本草經》“防風、巴戟天”條下指出“主大風”。“風藥”的理論首見于張元素的《醫學啟源》，張氏將常用藥物分為5類，即“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”，“風升生”類藥物即是風藥的基本概括。張元素弟子李東垣進一步完善和發展了“風藥”理論研究，首次明確提出“風藥”之名,認為風藥是統指一類具有升發、疏散特性的藥物，如《脾胃論》指出“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也”。現代臨床風藥多泛指具有祛風解表、止痙、通絡、除濕及平肝息風功效的中藥。

盛師認為RRTI患兒素體柔弱，更易感觸風邪。“邪之所湊,其氣必虛”,反復感邪者其氣更虛，正氣不足、營衛不和而風邪稽留，導致病程遷延或變生他證。故風邪是RTTI的主要外因，并貫穿始末。

2 小兒RRTI常用風藥特點

2.1 急性期：急性期為呼吸道急性感染期，風藥質輕味薄，輕揚升散，輕淺疏解，輕靈透邪，使氣機通暢，助于恢復肺之宣發肅降功能。如針對感冒、咽炎、外感咳嗽，盛師創經驗方“疏宣七味湯”，由荊芥、防風、蟬衣、僵蠶、薄荷、桔梗、甘草組成，其中前五味均為風藥，辛平疏宣，溫涼并施，療效良好；針對扁桃體炎，創經驗方“升降散結湯”，由蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、桔梗、甘草、浙貝、三葉青組成，取法于楊栗山《傷寒瘟疫條辨》“升降散”，于升降中上下通和，疏散咽喉蘊結之風熱流毒。

2.2 遷延期：呼吸道感染急性期主要癥狀已緩和，但正氣已傷，余邪留戀，其中風邪未盡者可見咳嗽反復、鼻鳴鼻癢、鼻流清涕、咽癢不舒、夜寐打鼾等癥。盛師創“調和營衛顆粒”，由桂枝、白芍、生姜、大棗、太子參、柴胡、黃芩、姜半夏、蟬衣、防風、辛夷、白芷組成，在仲景方“柴胡桂枝湯”基礎上配以蟬衣、防風、辛夷、白芷等風藥，在外可行衛氣、逐余邪，在里可運氣血、通陽氣，全方共奏調和營衛、扶正祛風之功效。

2.3 恢復期：恢復期患兒無明顯呼吸道感染癥狀，或見自汗盜汗，或無一癥，但稍有冷熱變化或觸冒風邪者又再次發病。盛師認為此期以肺脾氣虛多見，治療以扶正為要，創經驗方“扶正顆粒”，由太子參、茯苓、炒白術、甘草、當歸、黃芪、防風、石菖蒲組成，補益肺脾不忘祛風，黃芪實為補劑中之風藥，再配石菖蒲、防風等祛風藥，使風邪去而不復來，且可使補益而不滋膩。

3 醫案舉隅

患兒，胡某，男，5歲。2017年2月16初診。患兒近1年來反復呼吸道感染，多表現為咳嗽、鼻流清涕、鼻塞噴嚏，外院診斷為“急性上呼吸道感染”“支氣管炎”等。平均每月1次呼吸道感染。3天前又新感而來診。刻診：咳嗽，白天多咳，陣發性，有痰不易咳，鼻塞，噴嚏，流清涕，汗出較多，夜寐打鼾，納食、二便正常。咽紅，舌淡紅、苔薄白，脈浮。診斷：反復呼吸道感染急性期，辨證：素體肺脾氣虛，外感風寒。治法：疏風散寒，宣肺通竅。處方：荊芥、防風、桔梗、甘草、蟬衣、杏仁、辛夷、白芷、蒼耳子各6g，前胡、浙貝各9g。7劑。每日1劑，分兩次溫服。二診：晨起噴嚏多,流涕不多,偶有單聲咳嗽,鼻塞緩解，汗出仍多，夜寐打鼾減輕，咽不紅。治擬益肺和營，祛風通竅。處方：桂枝、炒白芍、大棗、甘草、柴胡、黃芩、石菖蒲、白芷、蟬衣、杏仁各6g，浙貝9g。再進7劑。藥后復診除汗出偏多外，余癥消失，后以“扶正顆粒”加減治療2月。隨訪至2018年12月，期間僅發病3次。