“項八針”治療神經根型頸椎病的正交優選方案研究*

李 菁 馬 文 沈衛東

1 上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心 上海 200122

2 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 上海 201203

“項八針”是上海中醫藥大學附屬曙光醫院沈衛東主任在長期臨床實踐中總結出來的治療頸椎病的有效方法。前期研究［1-3］顯示，“項八針”能夠全面提高生活質量。但是我們發現“項八針”對頸椎病的治療效果受諸多因素的影響。因此，筆者應用正交試驗設計，探求適合社區開展的“項八針”治療神經根型頸椎病的優化方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象：病例來源2017年1月～2019年6月上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心的患者。經統計分析，患者性別、年齡、病程及治療前量表評分無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：①西醫診斷標準參照《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》診斷標準[4]；②中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》修訂版中“頸椎病癥候分類”的氣滯血瘀型證診斷標準。

1.3 納入標準：①符合神經根型頸椎病西醫診斷標準和中醫氣滯血瘀型診斷標準者；②年齡在40～60歲之間，病程＜6月，性別不限；③影像學提示神經根卡壓部位為C4/5、C5/6、C6/7、C7/T1單個或多個節段者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者；⑤能夠配合采集臨床數據，堅持完成規定療程者。

1.4 排除標準：①頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側或雙側上肢放射持續8周以上經保守治療無效者；②妊娠期、哺乳期婦女、體質虛弱者；③伴有心肝肺腎腦等嚴重器官損害者；④暈針或對針刀恐懼或藥物過敏者；⑤正使用其他治療方式（如藥物、理療等）可能影響療效者及近3個月內參加過其他臨床研究者。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 盲法的實施：本研究采用單盲試驗方法，患者隨機進入8組治療組，具體治療并不知情。

1.5.2 分組：應用SPSS 24.0隨機分組8組，每組10例。8組患者均按照正交設計表，以每次針灸時間（A）、是否應用電針（B）、每周針刺次數（C）3個因素及相應的2個水平進行治療（詳見表1、表2）。

表2治療方案正交設計表L8（27）

1.5.3 治療方法：①取穴：經驗穴、啞門及大椎穴共8穴。經驗穴：兩側C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸。啞門：位于項部，后發際正中直上0.5寸，第1頸椎棘突下。大椎：第7頸椎棘突下的凹陷中。②操作方法：受試者俯臥位，常規消毒后，使用0.25mm×40.00mm規格的華佗牌一次性無菌針灸針，采取雙手進針法進針，先取C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸的經驗穴，均向頸椎方向斜刺45°至椎體橫突，進針約0.5～0.8寸，再取大椎、啞門穴，進針約0.5～0.8寸，進針后均行平補平瀉捻轉手法，直至得氣（醫者感到針下有徐和或沉緊的感覺，同時患者也出現相應的酸、麻、脹、重等感覺）。③電針刺激方法：同側C2、C6棘突下，后正中線旁開2寸經驗穴加用G6805-Ⅱ型電針儀（上海醫用電子儀器廠），采用頻率為2Hz，患者耐受為度。④不良反應情況處理：若出現暈針、血腫等不良反應應及時對癥處理；癥情嚴重者應及時會診及急救；任何其他不良反應及時記錄。

1.6 觀察項目及療效評估：①入組及出組時分別進行Northwick Park頸痛量表（NPQ）評分；②入組及出組時分別進行簡式Mcgill疼痛量表評分：該量表包括疼痛評級指數的評估（PRI）、視覺模擬評定法（VAS）、現在疼痛狀況（PPI）；③臨床安全性評價：通過患者陳述和醫師觀察情況評價其臨床安全性。

1.7 統計學方法：應用SPSS 24.0軟件對數據進行統計。8組計量資料服從正態分布者均采用單因素方差分析，P＜0.05認為差異具統計學意義。偏態分布資料選用非參數檢驗進行比較。8組計數資料采用卡方檢驗或非參數檢驗進行分析。

2 結果

2.1 3個因素2個水平NPQ評分比較：見表3。說明對NPQ的改善方面，A2B2C1（即每次30min、結合電針、每周3次）為治療的最佳方案。

表3 Northwick Park頸痛量表（NPQ）評分比較

2.2 3個因素2個水平PRI評分比較：見表4。說明對PRI的改善方面，A2B2C1（即每次30min、結合電針、每周3次）為治療的最佳方案，因素B（是否結合電針）是主要影響因素。

2.3 3個因素2個水平VAS評分比較：見表5。說明對VAS的改善方面，A2B2C1（即每次30min、結合電針、每周3次）為治療的最佳方案，因素B（是否結合電針）是主要影響因素。

2.4 3個因素2個水平PPI評分比較：見表6。說明對PPI的改善方面，A2B2C1（即每次30min、結合電針、每周3次）為治療的最佳方案，因素B（是否結合電針）是主要影響因素。

表4 疼痛評級指數的評估（PRI）評分比較

表5 視覺模擬級評定法（VAS）評分比較

表6 現在疼痛狀況（PPI）評分比較

3 討論

“項八針”防治頸椎病，作為中華中醫藥學會首批民間中醫藥特色診療項目，已經廣泛推廣應用。沈衛東教授重視經筋理論，“項八針”中經驗穴（兩側C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸）所處位置是病患頸部常見壓痛點，此6穴恰好經過足太陽膀胱經的經筋部。啞門和大椎穴同屬督脈，位于頸椎上部，具有治療頭痛、項強的功效。縱觀八穴，一可通過督脈調整、鼓舞陽氣。二可通暢足太陽膀胱經之經筋，起到行氣止痛之效。

在多因素影響下，如何為臨床工作篩選最優方案，是近年針灸臨床研究的熱點。本研究顯示A2B2C1（即每次30min、結合電針、每周3次）為治療的最佳方案，與針刺干預有關的作用因素中，電針對療效的影響最為密切。當然，本研究設計較為簡單，還存在許多問題有待進一步研究解決，如進一步探索針刺的起效時間、針刺作用的持續時間等，以上問題我們將在今后進一步研究。