黃連溫膽湯加減治療新發(fā)每日持續(xù)頭痛案

黃少惠 陳少玫

1 福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350122

2 福建省廈門市中醫(yī)院 福建 廈門 361000

洪某，女，27歲。已婚。職員。2019年1月26日初診。主訴：反復(fù)頭痛1年余。患者1年余前月經(jīng)來潮第2天（2018年1月18日）始突發(fā)頭痛，以頭頂部持續(xù)脹痛為主，無伴惡心嘔吐、畏光畏聲等，持續(xù)時間約5～6小時，疼痛數(shù)字評分（NRS）5～7分。其后幾乎每日發(fā)作頭部脹痛，頭痛頻率、程度、持續(xù)時間基本同前，遇寒或勞加劇，痛劇時伴頭部暈沉感，無伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、畏光畏聲等，已嚴重影響日常工作及生活。曾多次于外院診治，查頭顱CT平掃及頭顱MRI平掃均未見明顯異常，于廈門某醫(yī)院診斷為“新發(fā)每日持續(xù)頭痛”，曾間斷口服多種止痛藥及針灸治療，癥狀仍每日發(fā)作不減，遂來就診。刻下診見：頭部脹痛，每日發(fā)作，持續(xù)5小時以上，NRS 5～7分。伴眠淺易醒，夜寐多夢，醒后難再入睡，多慮喜怒，口干口苦，納食一般，小便色黃，大便日一行，質(zhì)粘。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃膩、舌下絡(luò)脈未見迂曲，脈象滑數(shù)。診斷：西醫(yī)：新發(fā)每日持續(xù)頭痛；中醫(yī)：頭痛（痰熱上蒙證）。方選黃連溫膽湯加減：黃連3g，法半夏、竹茹、陳皮、炒白術(shù)、天麻、元寶草各10g，茯苓、川芎各15g，珍珠母（先煎）50g，全蝎粉（分沖）、蜈蚣粉（分沖）各2g。7劑。2月2日二診：患者訴上周服藥后仍每日發(fā)作頭痛，但持續(xù)時間較前減少，每日持續(xù)時間約2小時（頭痛日記），NRS 4～5分；眠淺易醒較前明顯改善，仍多夢，白天精神狀態(tài)尚可，納一般，小便黃，大便調(diào)。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃膩、舌下絡(luò)脈未見迂曲，脈象弦滑。方藥：前方加用白芍30g，炙甘草6g。7劑。2月12日三診：患者訴本次藥后未再每日發(fā)作頭痛，程度較前明顯減輕，發(fā)作時持續(xù)時間≤半小時（頭痛日記），NRS 2～3分；眠淺多夢易醒改善，醒后可再入睡，納可，二便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅、苔薄微黃、舌下絡(luò)脈未見迂曲，脈象弦滑。守上方，7劑。現(xiàn)患者隨訪6周，但頭痛偶有發(fā)作，頭痛頻率、程度、持續(xù)時間可耐受，不影響日常工作及生活，納可，寐安，二便自調(diào)。

按：本患者初診時每日發(fā)作頭部脹痛，病程超過3月，且可清楚記憶頭痛始發(fā)時間，故可診斷為“新發(fā)每日持續(xù)頭痛”。本病在中醫(yī)學(xué)上可歸屬于“頭痛”或“頭風”范疇，頭痛經(jīng)久不愈者謂之“頭風”。現(xiàn)代醫(yī)家治療多從平肝潛陽、補益肝腎入手，但筆者跟隨導(dǎo)師門診學(xué)習后發(fā)現(xiàn)，該病以痰熱上蒙證型最為多見，或與本地區(qū)（閩南地區(qū)）的亞熱帶氣候及當今之人飲食習慣密切相關(guān)。導(dǎo)師認為，百病多由痰作祟，頑疾亦多兼痰，痰濁日久化熱，痰熱上擾清陽，阻滯氣機，則頭痛頻作、眠淺多夢、多慮喜怒。“清熱先化痰，化痰先理氣”，故治以清熱燥濕、理氣化痰，佐以安神定志，擬方黃連溫膽湯加減。是方中，法半夏長于燥濕化痰；黃連可清心火，清熱燥濕，二者共為君藥；竹茹清熱化痰除煩，為臣藥，輔助半夏化痰可安神；陳皮燥濕化痰，理氣和中；茯苓、炒白術(shù)健脾胃，升清陽，絕生痰之源；天麻善息風定眩，祛風止痛；元寶草可補肝陰，清肝火；珍珠母重鎮(zhèn)安神；全蝎粉、蜈蚣粉活血通絡(luò)止痛；以上諸藥共為佐藥；川芎辛溫升散，引諸藥上行，兼作使藥。諸藥合用，頭痛得消，肝郁得解，心神得寧。二診患者夜寐改善，仍訴頭痛頻作，故予加用芍藥甘草湯調(diào)和肝脾，緩急止痛。患者藥后諸癥減，效不更方，故三診守方以鞏固療效。