探討剖宮產中行子宮肌瘤切除術的臨床效果

王 丹

（黑山仁和醫院有限責任公司，遼寧 錦州 121400）

子宮肌瘤是育齡女性高發的良性腫瘤疾病，瘤體主要由子宮平滑肌細胞增生形成，壓迫宮腔可使患者出現下腹部疼痛、腹脹、尿頻、尿急和子宮出血等癥狀，嚴重影響其日常生活及生育功能[1]。子宮肌瘤一旦合并妊娠，則極易造成胎兒生長受限，引發一系列妊娠不良事件，對母嬰安全性構成一定威脅[2]。目前，臨床對妊娠合并子宮肌瘤是否可以同時進行手術治療存在較大爭議，剖宮產中行子宮肌瘤切除術對子宮肌瘤治療效果及對妊娠結局影響受到重點關注。本文就此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均為2016年2月至2019年2月期間在我院接受治療的妊娠合并子宮肌瘤患者。對照組24例，實施剖宮產術后擇期行子宮肌瘤切除術治療；觀察組24例，行剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術治療。納入標準：產前確診妊娠合并子宮肌瘤；孕周28周以上；意識清醒、語言功能正常；入組前簽署研究同意書。排除標準：患有其他妊娠合并癥；合并惡性腫瘤、主要器官功能障礙、原發性精神病患者。對照組平均年齡（30.2±4.3）歲，孕周（29.7±3.2）周；觀察組平均年齡（30.4±4.7）歲，孕周（30.0±3.5）周，組間差異無統計學意義、可做比較（P＞0.05）。我院倫理委員會對研究知情并予以批準。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組：行剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術：實施硬膜外麻醉，剖宮產術前應用0.5%布比卡因麻醉，術中應用縮宮素、米索前列醇片等藥物，在子宮下段做橫切口取出胎兒、胎盤；隨即行子宮肌瘤切除術，若肌瘤位于子宮切口附近，先行肌瘤切除再行剖宮產；借助超聲明確肌瘤位置、大小、數量，向宮腔凸起的黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤適用黏膜下切口，在瘤體基底位置注入氯化鈉注射液10 mL和縮宮素20 U，觀察子宮生理性收縮，多發肌瘤盡量選取一個切口，子宮壁前后壁上部肌瘤適用縱切口，下部適用橫切口，直徑6 cm以上肌瘤注意減少出血量，對瘤體進行完全切除處理，縫合止血。術后酌情應用縮宮素和青霉素。

1.2.2 對照組：常規剖宮產術后擇期行子宮肌瘤切除術：剖宮產實施連續硬膜外麻醉，分娩后宮體注射縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素10 U，給予營養支持，擇期行子宮肌瘤切除術。

1.3 評價指標：對比分析兩組患者術中及術后情況：手術時間、術中出血量；術后排氣時間、惡露持續時間、住院時間。評估新生兒Apgar評分：綜合觀察新生兒呼吸、脈搏、膚色、皺眉動作和肌張力等，總計10分，8～10分為正常，評分越低患兒窒息程度越嚴重。新生兒并發癥：窒息、巨大兒、低血糖、腹瀉等。

1.4 統計學方法：數據由統計學SPSS 20.0軟件處理分析，計量資料（）和計數資料（%）分別采用t、χ2檢驗。若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間（78.5±9.3）min明顯長于對照組（49.2±8.7）min，t=11.271，P=0.000。觀察組術中出血量（302.5±23.4）mL，術后排氣時間（26.2±5.4）h，住院時間（6.3±1.5）d，惡露持續時間（28.2±3.7）d，與對照組（289.1±24.7）mL、（25.8±5.8）h、（6.4±1.7）d、（27.8±3.4）d比較均無統計學差異，t=1.929、0.247、0.216、0.390，P=0.060、0.806、0.830、0.698。觀察組新生兒Apgar（7.3±2.8）分，對照組（7.5±3.1）分，組間差異無統計學意義，t=0.237、P=0.816。對照組新生兒窒息2例、巨大兒1例、低血糖1例、腹瀉3例，發生率29.17%；觀察組新生兒窒息1例、巨大兒 1例、低血糖2例、腹瀉2例，發生率25.00%，兩組比較無統計學差異（χ2=0.440、P=0.507）。

3 討 論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤，妊娠婦女發病率為0.3%～0.5%。妊娠合并子宮肌瘤患者臨床危險性極大，隨著肌瘤的增長壓迫宮腔，可使胎兒生長受限，孕婦白帶增多、血糖降低、子宮出血等，對母嬰生命安全造成嚴重影響[3]。

近年來，臨床治療子宮肌瘤基本以藥物和手術方案為主，對于妊娠合并子宮肌瘤患者來說，剖宮產中行子宮肌瘤切除術在一定意義上可避免二次手術，但其治療效果和安全性尚存在爭議。有學者認為，剖宮產中切除子宮肌瘤可致術中出血量增加，但對顯示子宮肌瘤邊界影響不大，可執行瘤體切除和剝離操作[4]。而子宮肌瘤切除術產生的應激性可能會對剖宮產中宮縮造成影響，表現出不良反應，或引發相關并發癥。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間長于對照組，原因是剖宮產同時行子宮肌瘤切除術操作更為復雜；兩組術中出血量、術后排氣、惡露持續及住院時間均無明顯的統計學差異，提示兩種治療方案術中及術后效果基本相當，剖宮產中切除子宮肌瘤并不會顯著影響患者術后恢復。另外，比較新生兒Apgar評分和并發癥情況，兩組差異無統計學意義，表明剖宮產同時切除子宮肌瘤基本不會影響新生兒安全性。綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術具有可行性，療效確切，且基本不會影響母嬰安全。