針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療非變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

張煜君

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中 030800）

非變應(yīng)性鼻炎是一種非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥性疾病,患者變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和體外變應(yīng)原特異性血清免疫球蛋白E(Ig E）檢測(cè)陰性[1]。根據(jù)致病因素的不同,本病可分為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎、感染性鼻炎及藥物性鼻炎等,臨床常采用綜合治療,主要包括避免接觸刺激性因素、藥物治療和手術(shù)等。手術(shù)一般不被醫(yī)患作為首選療法,藥物治療主要包括鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、鼻內(nèi)抗膽堿能藥物、減充血?jiǎng)?不可長(zhǎng)期應(yīng)用）、鼻腔0.9%氯化鈉溶液沖洗等,其中鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療效較為確切。但部分患者又“忌諱”應(yīng)用激素類藥物,避免藥物對(duì)機(jī)體造成額外損傷。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療非變應(yīng)性鼻炎為臨床治療非變應(yīng)性鼻炎提供了全新的思路和方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年12月至2018年12月晉中市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科確診為非變應(yīng)性鼻炎的43例患者,男19例,女24例;年齡17～56歲;病程最短2.5個(gè)月,最長(zhǎng)30年。臨床經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT 檢查及變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性lgE檢測(cè)確診,主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏,檢查見鼻腔黏膜特別是下鼻甲黏膜呈現(xiàn)水腫、充血等癥狀,鼻腔常有水樣或黏稠樣分泌物潴留。排除鼻竇炎、鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎者[1]。

2 治療方法

43例患者均給予針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療。患者取仰臥位,固定頭部以便醫(yī)者準(zhǔn)確進(jìn)針,醫(yī)者站于針刺一側(cè),針刺前常規(guī)消毒針刺部位皮膚。因蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi),位置較深,接近骨面,故可選用較粗的0.35 mm×60 mm 華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)藥用品有限公司）。操作時(shí),首先以左手觸摸顴弓下緣、下頜骨冠突后緣,對(duì)肥胖或咬肌較厚、不易找到顴顳結(jié)節(jié)者,可讓其反復(fù)做張、閉口動(dòng)作,即可感覺顴顳結(jié)節(jié)(即顴骨弓下沿,相當(dāng)于顳骨顴突和顴骨顳突交界部位）。醫(yī)者左手食指觸摸至顴顳結(jié)節(jié)的稍后方,輕輕向下按壓,顴骨弓彎向前上方的最高點(diǎn)即為需進(jìn)針的位置,右手拇指、食指持針,瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在位置進(jìn)針,進(jìn)針方向與矢狀面呈75°角,與額狀面及水平面均呈15°角,成人針刺深度約55 mm。當(dāng)患者感覺進(jìn)針側(cè)面部發(fā)麻,鼻部、上唇部、鼻唇溝區(qū)域放電感,鼻腔噴水樣感及鼻腔通氣感,即為刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)。患者此時(shí)感覺鼻腔通氣有所改善,用前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查可見下鼻甲較針刺前明顯收縮。捻轉(zhuǎn)行針,提插5、6下即可出針,干棉球壓迫針眼。兩側(cè)交替針刺,每周1次,6次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:鼻塞、多涕、噴嚏等臨床癥狀基本消失,檢查見鼻腔黏膜色澤紅潤(rùn),且鼻甲體積變小(下鼻甲無明顯腫脹,鼻底及鼻中隔有明顯縫隙,鼻中隔、中鼻甲均可見）;好轉(zhuǎn):鼻塞、多涕、噴嚏等臨床癥狀明顯改善,且癥狀發(fā)作次數(shù)較前明顯減少,檢查見鼻腔黏膜狀態(tài)較前明顯改善,且鼻甲體積有所縮小(下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊靠,但下鼻甲與鼻底或鼻中隔間尚有小縫隙）;無效:鼻塞、多涕、噴嚏等臨床癥狀無明顯改善,檢查見鼻腔黏膜狀態(tài)無明顯改善,且鼻甲體積無明顯縮小(下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,中鼻甲不可見）。總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 43例患者治愈24例,好轉(zhuǎn)16例,無效3例,總有效率為93.02%。多數(shù)患者3次左右即可有明顯效果,部分患者1 次即可改善,但尚有部分患者6次后才逐漸顯效。李新吾[2]以6次為1個(gè)療程有一定道理,部分嚴(yán)重患者可能需要2個(gè)療程。

4 典型病例

患者,女,44 歲,2018年5月就診。主訴鼻塞、多涕、噴嚏5年。檢查示:鼻腔黏膜尤其是下鼻甲黏膜充血、水腫明顯,鼻腔內(nèi)有少量水樣分泌物。曾于山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診,變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)均為陰性;鼻竇冠位CT 檢查示:雙側(cè)下鼻甲肥大,左側(cè)上頜竇小囊腫。口服通竅鼻炎膠囊,鼻部應(yīng)用布地奈德(雷諾考特）鼻噴劑噴鼻治療,具有一定效果,但因患者不愿意長(zhǎng)期應(yīng)用鼻噴激素,故于本院接受針刺蝶腭神經(jīng)治療,先刺左側(cè),次日刺右側(cè),每周左右各刺1次,各針刺6次后癥狀消失。

5 討論

蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi),是人體頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié),其神經(jīng)纖維主要由三叉神經(jīng)上頜支的感覺神經(jīng)纖維、面神經(jīng)的巖淺大神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維、頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢形成的巖深神經(jīng)纖維組成。從蝶腭神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維組成分析,該神經(jīng)節(jié)內(nèi)既有交感神經(jīng)纖維,又有副交感神經(jīng)纖維,兩種神經(jīng)纖維的功能大致相反,相互制約,共同調(diào)節(jié)鼻腔正常生理功能[3]。李新吾等[4]于1990年最先報(bào)道了針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻炎的方法;2011年其再次發(fā)文指出,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)既可上調(diào)蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)交感神經(jīng)纖維的興奮性,又可下調(diào)蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)副交感神經(jīng)纖維的興奮性,進(jìn)而使二者功能相對(duì)平衡,達(dá)到治療鼻炎的目的,且該療法具有起效快(針刺當(dāng)即起效）、維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[2]。王奎吉等[5]研究顯示,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可提高交感神經(jīng)纖維的興奮性,但對(duì)副交感神經(jīng)纖維的抑制作用不甚明顯。

鼻腔黏膜下分布有豐富的血管和腺體,其受交感神經(jīng)纖維和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配,且相互制約、交互抑制。當(dāng)鼻腔內(nèi)交感神經(jīng)纖維興奮時(shí)表現(xiàn)為血管收縮、腺體分泌減少,而鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)纖維興奮時(shí)則血管擴(kuò)張、腺體分泌加強(qiáng)。兩種神經(jīng)纖維在功能上大致相反,相互制約,形成動(dòng)態(tài)平衡,以維持正常鼻腔黏膜下血管和腺體的生理功能。正常狀態(tài)下,兩種神經(jīng)纖維同時(shí)興奮,且興奮強(qiáng)度呈周期性變化。疾病狀態(tài)下,在各種理化、精神因素等致病因素的刺激下,動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞,若交感神經(jīng)纖維相對(duì)受到抑制,副交感神經(jīng)纖維興奮性相對(duì)增強(qiáng),鼻黏膜內(nèi)的血管出現(xiàn)充血擴(kuò)張,腺體分泌加強(qiáng),臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏等常見的慢性鼻炎癥狀,檢查見鼻腔黏膜蒼白水腫,鼻甲腫大;當(dāng)副交感神經(jīng)纖維相對(duì)受抑制,交感神經(jīng)纖維興奮性相對(duì)增強(qiáng)時(shí),患者出現(xiàn)鼻黏膜血管收縮、腺體分泌減弱,鼻腔干燥、過度通氣,這種情況相對(duì)較少。蝶腭神經(jīng)節(jié)主體是一個(gè)副交感神經(jīng)節(jié),但其神經(jīng)纖維中又包含了部分交感神經(jīng)纖維,故針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)時(shí)既可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)纖維功能,又可調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)纖維功能,體現(xiàn)出中醫(yī)針灸雙向調(diào)節(jié)作用的優(yōu)勢(shì)。但針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)時(shí)操作不當(dāng)可能損傷上頜動(dòng)脈、翼靜脈叢等解剖結(jié)構(gòu),出現(xiàn)面部疼痛、腫脹等不良反應(yīng)。因此,臨床應(yīng)對(duì)針灸從業(yè)人員進(jìn)行蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖形態(tài)及其毗鄰組織結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性培訓(xùn),為今后臨床應(yīng)用推廣提供解剖依據(jù),減少不必要的針刺損傷。

總之,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療非變應(yīng)性鼻炎方法簡(jiǎn)單,療效顯著,具有起效快、創(chuàng)傷小、痛苦少、作用持久的特點(diǎn),值得臨床推廣。