汽油依賴1例

孫振曉，于相芬

（山東省臨沂市精神衛生中心精神科，山東省臨沂市 276005）

1 病例介紹

患者男性，19歲，漢族，未婚，農民。因難以自控地反復聞吸汽油味6年，加重2個月于2018年5月16日入院。

患者自2012年一次偶然的機會聞到摩托車的汽油味，便開始喜歡聞吸汽油味，聞完后感到輕飄飄的，有一種難以形容的舒適感，開始頻度較低，每2～3天1次，家人注意到患者聞吸時間長了會出現迷迷糊糊，面目猙獰，眼神呆滯，醉酒步態持續20～30分鐘。以后頻度漸頻繁，每天2～3次，不能自控，尋找一切機會聞吸汽油味尋求那種舒適感，受到家人指責和勸阻，患者也不能停止，常自己偷偷躲起來聞吸氣油味，聞完后感到欣快，想什么來什么，想到錢時會覺得自己有很多錢，汽油味聞得多了會感到頭暈、惡心、渾身乏力。聞不到汽油味則感到煩躁不安，易發脾氣，在聞吸汽油味后消失。患者也曾想戒掉，但仍反復接觸，不能控制。近2個月，聞吸頻度明顯增多，每日8～10次，常將自己反鎖在廁所內聞吸汽油味，難以自控。聞后感到興奮，身體狀態輕松，不聞則覺得提不起精神來，并變得不愿與人接觸，喜歡獨自一處，發呆，于2018年5月16日被家人送入院治療。發病來無興奮話多、夸大等表現，亦無敏感多疑等現象。

既往身體健康，無藥物過敏史。吸煙，每日20支，偶爾飲酒。平素性格內向少語。家族神經精神病史陰性。體格檢查未見異常。精神檢查：意識清，定向力完整。接觸合作，自稱聞汽油后感到非常舒服，有一種難以形容的愉快感，剛開始聞時有點頭暈，緊接著便恍恍惚惚，想什么來什么，想到錢時會覺得自己有很多錢，總想著聞汽油味，不聞就煩躁不安，提不起精神來，自己也想著不再聞了，但就是控制不住自己，未引出幻覺妄想癥狀，注意力不集中，記憶智能良好。情感反應適切，意志活動病理性增強，無自知力。血常規、血生化、尿常規、心電圖、腦電圖正常。頭顱CT未見異常。

入院后斷絕接觸汽油，給予認知心理治療并應用帕羅西汀20mg，每日1次，丙戊酸鎂緩釋片0.25g，每日2次治療，漸增至0.5g，每日2次治療。患者對聞吸汽油味的渴求漸消失，于2018年8月24日出院。2018年11月2日隨訪，患者在家表現較好，未再出現聞吸汽油現象。

2 討論

吸入劑濫用越來越引起人們的關注。吸入劑是指可產生化學氣體的易揮發性物質，吸入后可影響精神活動或產生致幻效應[1]。可分為溶劑（汽油、膠水、油漆稀釋劑、指甲膏清洗劑等）、噴霧劑（自動手噴漆、噴發定型劑等）、氣體（一氧化氮、氦等）及亞硝酸鹽（戊亞硝酸異戊酯等）[1]。

文獻報道，在美國約0.4%的12～17歲青少年在過去12個月符合吸入劑濫用的診斷標準[2]。在一個孤立的土著印第安人群體中吸入劑濫用的發生率高達10%，且25%患者在5～15歲[3]。最常見濫用年齡為12～25歲，平均發病年齡14歲，超過18歲者濫用率明顯降低[1]。趙苳等[4]比較了我國三地區中學生使用揮發性溶劑的流行病學情況，結果發現一生中經常使用揮發性溶劑（指自現在起回憶有生以來是否使用過揮發性溶劑，包括過去30天內，并在1個月時間內連續使用天數超過20天）者貴州地區最低（0.29%）、武漢市（2.89%）、玉溪市最高（13.74%）；一生中偶爾使用揮發性溶劑（指曾經用過或在1個月時間內連續使用天數少于20天）者貴州地區最低（2.86%）、武漢市（17.95%）、玉溪市最高（46.51%）。

美國吸入劑濫用較常見的是膠水、鞋油、甲苯、自動噴霧漆、汽油及打火機液等[1]。一項調查表明，美國2000—2005年共報告12 428例揮發性物質濫用者，其中氟里昂拋射劑濫用1915人，占15.4%，位居第一，汽油濫用者1421例，占11.4%，位居第2位[5]。盡管汽油濫用較常見，但是國內關注不多，僅有4例報道[6-9]。

汽油通過鼻子聞或用嘴深呼吸吸入后，可迅速進入中樞神經系統產生抑制和致幻作用的精神效應，使人產生與酒精類似的“酩酊狀態”和異常體驗[6]。小劑量吸入時，可產生欣快及飄飄欲仙的感覺，大劑量時則可出現錯覺、幻覺、身體變形及妄想等[1，10]。可伴有頭痛、頭暈、臉紅或蒼白、惡心、嘔吐等癥狀[6，8]。一次吸入過量汽油可造成運動障礙和意識障礙[8]。長期汽油濫用可引起腦及神經行為改變，出現易激惹、情緒不穩、記憶受損、注意力差、言語含糊、講話速度減慢、聽力喪失、周圍神經病變、小腦征、運動受損、帕金森病癥狀群及情感淡漠等[1]。長期濫用含鉛汽油還可出現鉛中毒性麻痹、鉛中毒性腦病[11]。汽油濫用嚴重者可因呼吸抑制、心律失常、窒息、嘔吐物吸入或意外受傷等導致死亡[1，12]，應引起高度重視。

本例患者病史6年，自13歲開始為了獲得愉快感不顧家人勸阻，不惜喪失正常生活反復聞吸汽油味；對汽油的耐受性增加，表現為聞吸汽油的頻度及持續時間逐漸增加；聞不到汽油味則出現煩躁不安，易發脾氣，提不起精神來等戒斷癥狀，在聞吸汽油味后消失，以致聞吸頻度不斷加大；對汽油產生強烈的“渴求感”，出現行為失控、強迫性、沖動性地吸入汽油行為；根據病史、體格檢查及精神檢查可排除軀體疾病及其他精神障礙，符合汽油依賴的診斷標準。

通過本例及既往病例報道資料可以看出，汽油依賴表現為對汽油的耐受性增加，停止聞吸汽油后戒斷癥狀主要表現為煩躁等，而軀體戒斷癥狀不明顯，更為突出的表現是對汽油產生強烈的心理依賴，并表現為行為失控、強迫性、沖動性的吸入汽油行為。

本例患者經認知心理治療合并帕羅西汀20mg，每日1次及丙戊酸鎂緩釋片0.5g，每日2次治療取得較好的療效，對聞吸汽油味的渴求消失。提示，對于汽油依賴患者可采取心理治療聯合藥物治療的方式進行治療。