針刺治療蕁麻疹性血管炎1則

劉春香,指導老師:趙征宇

(成都中醫藥大學,四川 成都 610072）

患者,女,27歲,于2018年6月1日就診。主訴:經期后反復發作周身紅色斑疹6個月余。現病史:6個多月前,患者小腹部無明顯誘因出現紅疹,于成都某醫院就診,診斷為過敏性皮炎,口服藥物及外用藥物涂擦后(具體不詳）皮疹消退。5個多月前無明顯誘因于腹部、背部、手臂內側再次出現紅疹,大小不等,伴瘙癢,該醫院再次診斷為“玫瑰糠疹”? 予以口服中西藥及外用藥物涂擦后效果不佳,且每月規律性反復發作,于月經結束后4～5 d逐漸出現皮疹,月經來潮后第18～24日皮疹面積最大,次月月經來潮前2 d皮疹逐步消退,月經來潮后皮疹迅速消退,但遺留大面積色素沉積,以腰部、臀部、大腿部為甚;情緒激動或身體發熱時伴有皮膚刺痛,至北京某醫院就診,診斷為蕁麻疹性血管炎。服中西藥后仍未見緩解,遂至成都中醫藥大學第一附屬醫院針灸科就診。既往史:卵巢巧克力囊腫、橋本氏甲狀腺炎。刻下癥:全身多發淡紅色風團塊及色素沉著,連接成片,以腹部、背部、前臂內側、臀部及大腿部為甚,大小不等,抓痕試驗(＋）,納眠可,二便調,月經可。舌質淡,邊有齒痕,苔薄白,脈滑。西醫診斷:蕁麻疹性血管炎;中醫診斷:癮疹(脾虛濕蘊）。治則:調和脾胃,疏風養血。治法:王樂亭針法(取穴:老十針,曲池透臂臑）[1]、彭氏背部截根法(取穴:以乳頭為標志,將卷尺一端放在左乳頭,橫拉至右乳頭,松開左乳頭卷尺,卷尺向右肩上伸,過頸部從左肩再向前胸下垂至左乳頭為止,將兩乳頭的卷尺比齊,將卷尺由頸前向背后下垂,卷尺盡頭為穴,其穴約當肝俞附近）[2]結合傳統針刺療法(取穴:風市、血海、三陰交、身柱透靈臺）。具體操作如下:囑患者呈仰臥位,暴露腹部及四肢,肘部略屈曲,穴位局部常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm 一次性毫針,依次直刺中脘、天樞、氣海、風市、血海、足三里、三陰交,得氣后行平補平瀉法;然后采用0.40 mm×75 mm 一次性毫針由曲池進針,迅速刺入皮下,得氣后針尖對準臂臑,以15°角沿皮下透刺,使針體緊貼皮下,深淺適宜,以患者出現脹痛、沉重感為度,使針感上行至肩髃,留針20 min。取針后后囑患者取俯臥位,暴露背部,穴位局部消毒后,采用0.50 mm×25 mm 圓利針平刺身柱透靈臺;然后用左手拇指、食指將截根穴位的皮肉捏起,右手持針直刺約15 mm,不行手法,留針10 min。每周3次,2周為1個療程。治療3次后皮損面積縮小,顏色變淺,瘙癢減輕。效不更法,第2個療程皮損面積較前明顯縮小,治療3個療程。隨訪6個月,未再復發。

按語:蕁麻疹性血管炎是一種皮損性皮膚病,與蕁麻疹相似,但組織病理呈白細胞碎裂性血管炎改變的臨床病理癥候群,以單個皮損持續超過24 h,消退后留下出血點或色素沉著斑為特征,多數病因不明,誘因有自身免疫病、感染、藥物、腫瘤等,治療措施取決于病情輕重程度[3]。本案患者罹患巧克力囊腫、橋本氏甲狀腺炎,免疫系統功能異常,機體內環境與皮膚微環境均呈現不穩定性。《靈樞·五變》言:“肉不堅,腠理疏,則善病風。”[4]中醫認為癮疹常與稟賦不耐、風邪外襲、食用魚蝦葷腥等因素有關。“脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至”,患者皮膚改變與月事密切相關,病變雖表現于肌膚腠理,但其根本在脾胃。遵循針灸大師王樂亭先生“治其本,以胃為先”,用老十針調理脾胃,則后天化生有源,氣血疏通。同時,根據“治風先治血,血行風自滅”,配合風市、血海、三陰交以養血祛風,引血歸經,共奏調理脾胃、祛風養血之效。治療時改傳統曲池單穴為曲池透臂臑,王樂亭先生從中醫經典理論中發掘創制的曲池透臂臑的方法,主要治療瘰疬,對頸部、腋下、胸骨上凹、腹股溝部、腸系膜部的淋巴結結核均有效[1]。“氣盛血多者,陽明之位”“病在陽之陽者,刺陽之合”,陽明主肌肉,聯系肌表皮膚,曲池為手陽明合穴,刺之可通經活絡、宣導氣血,亦有祛邪透表、驅逐周身風邪的特殊作用。《類經圖翼》記載:“曲池……主治瘰、喉痹不能言。”臂臑是手陽明經與手足太陽陽維之會,為治瘰疬的要穴;《百癥賦》言:“五里、臂臑,生疬瘡而能治。”針刺臂臑“主治臂痛無力,寒熱瘰疬,頸項拘急”。采用單向沿皮同經透刺法,由曲池經五里透向臂臑,刺激量大,使氣血流行、疏通、化散,增強調節經氣的作用,對機體免疫系統有很好的調節作用。《靈樞·官針》言:“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者;或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也。”一針透多穴亦同此理。“諸痛癢瘡,皆屬于心”,身柱上接顛頂,下通腰背,平齊兩肩,兩肺之間,通于腦髓,居沖要之地,梁柱之用;靈臺為心神居住與行使職能之處;督脈為“陽脈之海”,統攝全身陽經經氣,共奏通督調神之效。截根法是彭靜山先生針灸秘傳十絕招之一,適用于各類皮膚病證。導師趙征宇副教授擅長將經典運用于臨床,傳承名師經驗治療疾病,臨床常運用曲池透臂臑及截根法治療多種皮膚病證,如濕疹、蕁麻疹、疣、痤瘡等,亦用于病理表現為增生、結節等的乳腺增生及甲狀腺腫疾病,以及治療急、慢性咽炎等。本文療法簡單易行,療效顯著,值得臨床推廣運用。