護理干預在手外傷患者術后疼痛中的應用

李 靜

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

伴隨當今醫學模式的實時更新與轉變，護理學科的不斷發展與演進，在整個臨床護理中，疼痛已經成為第五生命體征，排在呼吸、血壓、體溫、脈搏生命體征之后；當前，術后疼痛越來越引起護理人員的重視。有報道指出[1]，針對手外傷患者疼痛，通過實施有針對性、全面化的護理干預，如強化心理干預，消除顧慮等不良心理，提升舒適度，能有效控制術后疼痛。本次研究針對本院于2015年11月至2017年11月收治的124例手外傷患者，以分組對照的方式，探討實施護理干預在改善其術后疼痛方面的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2015年11月至2017年11月收治的124例手外傷患者，其中，男性94例，女30例，年齡6～73歲，平均（29.63±6.36）歲；15例尺橈骨開放性骨，19例多指外傷，17例單指外傷伴骨折，9例單指外傷，16例手嚴重擠壓伴多發性骨折，28例多指外傷伴多發性骨折，20例單指外傷伴肌腱損傷；麻醉方式：31例臂叢麻醉，93例局部麻醉。手術類型：13例清創加帶蒂皮瓣術，67例清創并內固定術，26例清創加肌腱吻合術，18例清創并游離術。將124例患者按數字表隨機分為2組，每組62例，兩組年齡、麻醉方式、手術類型等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：手術開始前，開展常規指導；完成手術后，在遵醫囑情況下，預防性給予鎮痛藥物，且實施有針對性的手外傷術后常規護理。

1.2.2 觀察組：在對照組護理基礎上，開展全面護理干預：①依據患者心理素質、職業、對疾病的認知以及文化背景情況，有目的性的開展疼痛宣教工作，同時做到術前心理疏導，強化疼痛教育，將術后疼痛對機體尤其是疾病康復所產生的不良影響說明于患者，另將止痛的有效方法一并告知，告知患者大多數患者術后疼痛能緩解。②將長時間處于抑郁、緊張、焦慮等不良心理狀態所造成的后果講解于患者，如告知這些不良心理經心理-神經-免疫系統會造成機體免疫力下降，以此種方式引導患者重建負性情緒認知。另外，在手術開始前，將不同心理狀態對麻醉、整個手術以及術后恢復所產生的影響，介紹于患者，使患者能夠切實做到各項思想準備。將手術治療疾病的有效性與重要性說明于患者，另說明術后身體狀況的可恢復性，講解術后可能出現問題的具體應對措施。此外，將患者及其家屬的相關教育工作做好，減少不良刺激，聯合家屬做好支持、關心、陪伴與保護工作，減少患者恐懼感、孤獨感與焦慮感，增強治療信心。③手術中，可采取分散與轉移注意力及暗示等方法，幫助與指導患者輕松、舒暢的吸氣，且能自主依據自身疼痛感受，調整吸氣程度與次數。多與患者溝通與交流，積極分散其注意力，隨時、定期詢問患者感受，消除不適感，使患者在一種安全、溫馨、和諧的范圍中完成手術期。④依據患者情況，適當采取一些非傳統性的護理干預措施，比如播放輕音樂，降低心率，減輕抑郁、焦慮情緒，最終達到緩解疼痛的目的；積極指導患者進行規范化、有節奏的深呼吸，后用鼻深吸氣，從口中慢慢呼氣，反復此操作；運用松弛法減輕患者身心緊張，促睡眠，緩解其抑郁、焦慮情緒，實現減輕疼痛目的。

1.3 功能評定標準：用視覺模擬評分法對兩組疼痛程度進行評估[2]。在患者完成手術返回病房后的1 h內，實施首次評估，后改為每4 h評估1次，在每次評估前，均先實施15～30 min護理干預；持續評估與護理18次，求出平均值。用五級標準評定疼痛程度，即無、輕、中、重、極度。另對兩組干預后止痛藥物使用情況進行觀察與比較。

1.4 統計學方法：SPSS23.0處理數據，計數資料行χ2檢驗，若經比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組干預后疼痛程度對比：觀察組無疼痛21例，輕度18例，中度8例，重度8例，極度7例；對照組分別為2例、6例、22例，18例與13例；觀察組術后疼痛較對照組，顯著低于后者（χ2=7.05，P＜0.05）。

2.2 兩組干預后止痛藥使用情況對比：觀察組口服去頭痛片8例，肌內注射顱通定11例，對照組分別為21例、24例；觀察組口服去頭痛片、肌內注射顱通定患者數均明顯少于對照組（χ2=7.26、6.34，P＜0.05）。

3 討 論

手外傷實為整個創傷外科病癥體系中的常發并，神經肌腱損傷、撕脫、缺失、皮膚裂傷疼痛、出血及局部腫脹等為其主要臨床表現[3]。針對疼痛而言，其乃是機體保護性防御反應所傳達出的一種緊急信號，不僅是機體對手術、疾病所導致組織創傷后的一種具有內在復雜性的生理、心理反應，而且還是組織細胞病理的直接提示。一般來講，創傷對神經末梢相應機械性損傷所造成的傷害性感受，會造成各種致痛物質的釋放，比如緩激肽、5-羥色胺、乳酸等，從而對游離神經末梢形成直接性刺激，此乃手外傷術后疼痛的基本發生機制[4]。針對此種持續疼痛來講，其能夠是患者出現各種不良心理與興趣，如恐懼、焦慮、抑郁等，此些心理狀態會直接作用于機體神經，加重患者疼痛感受，使原發病灶水腫、缺氧、缺氧情況加重，除此之外，還會導致機體內蛋白合成速度變緩，而使分解速度加快，這對傷口愈合不利，還會誘發各種術后并發癥[5-6]。本文針對手外傷疼痛，采取了積極-認知與積極-行為的措施，依據疼痛發生原因，基于常規護理，以患者心理、行為、認知及環境等因素為依托，借助于術前心理干預與疼痛宣教，術中以分散與轉移注意力、暗示等方法，是患者安全、平穩的渡過手術期，且依據患者實際狀態，采取諸如音樂方法、松弛法促睡眠等非傳統護理方法，來最大程度消除患者疼痛，獲得更好的治療效果。

由本次研究結果可知，觀察組術后疼痛顯著低于對照組；口服止痛藥患者數去少于對照組。由此表明，針對手外傷患者，實施護理干預能顯著減輕其術后疼痛，加速術后康復，提高整體護理質量。