分析瘢痕子宮妊娠再次剖宮產術后出血的影響因素

馮艷彥 郭 萍

（興城市人民醫院婦產科，遼寧 興城 125100）

瘢痕子宮指的是進行剖宮產手術或者肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，瘢痕子宮再次妊娠對于患者來說存在著一定的危險，特別是到了中晚期妊娠階段，胎盤粘連、胎盤植入以及產前產后出血、子宮破裂等危險癥狀的發生率也會隨之增高[1]。近年來，由于醫療技術的不斷發展，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的人數也越來越多，但由于瘢痕子宮再次妊娠本身存在的危險性，故在行剖宮產時產科醫師仍需高度重視。本文主要探究了瘢痕子宮妊娠再次剖宮產術后出血的影響因素，取得了一些成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2017年6月我院產科收治的瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產的產婦150例，記為研究組，另選取初次行剖宮產的產婦150例，記為對照組。研究組年齡21～40歲，平均年齡（30.5±4.2）歲，孕周36～42周，距離上一次妊娠行剖宮產時間為19個月～5年；對照組年齡20～39歲，平均年齡（29.5±4.5）歲，孕周36～42周。所有產婦均符合本次研究納入標準，排除標準：心肺功能障礙、臟器、系統疾病、有可能引起術后大出血的高危產婦。兩組產婦在一般資料對比上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組產婦在入院后均未接受試產，對照組產婦行常規剖宮產術，術后進行常規縫合子宮及腹膜切口。研究組瘢痕子宮產婦則先將瘢痕組織切除后再進行手術。組織切除后行一縱行切口，小心分離腹直肌直至充分暴露膀胱，將筋膜剪開后暴露子宮下段，此時將胎兒取出并縫合腹壁。

1.3 觀察指標：分別記錄各產婦術后出血例數以及出血量，比較兩組產后每例平均出血量和并發癥發生率，并根據相關數據分析研究組引起產后出血的相關影響因素。

1.4 統計學方法：對收集數據采用SPSS 20.0軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，經t檢驗；計數資料用χ2檢驗，用百分比（%）表示；組間數據差異以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦出血例數與平均出血量比較：行剖宮產后，研究組瘢痕子宮二次剖宮產產婦出血例數為30例（20.0%），平均出血量為（398.6±80.5）mL；對照組初次剖宮產產婦出血例數為7例（4.7%），平均出血量為（156.2±70.9）mL。經比較可看出對照組產婦的出血例數明顯少于研究組，且平均出血量低于研究組。該比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦并發癥發生狀況比較：研究組中，發生宮縮乏力19例，胎盤粘連12例，胎盤植入5例，并發癥發生率為36例（24.0%）；對照組發生宮縮乏力5例，胎盤粘連1例，胎盤植入2例，并發癥發生率為8例（5.3%）。經比較，對照組并發癥發生率明顯優于研究組（χ2=13.55，P＜0.01），該比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 瘢痕子宮妊娠行剖宮產后的出血相關因素分析：經2.2項比較分析可知，研究組中共150例，而發生并發癥的例數達36例，占總例數的24.0%，明顯高于對照組初次剖宮產產婦；且研究組瘢痕子宮產婦的平均出血量就為（398.6±80.5）mL，明顯高于初次行剖宮產的產婦出血量。由此可見，瘢痕子宮妊娠行剖宮產更容易引起并發癥的發生，而并發癥的發生會導致術后出血，并且出血量多于初次剖宮產產婦。故導致術后出血的原因與宮縮乏力、胎盤植入、子宮破裂以及胎盤粘連等并發癥的發生有一定的關系。

3 討 論

近年來，行剖宮產在產后出血的發生率正在不斷上升，而瘢痕子宮再次剖宮產引起出血是臨床上常見的剖宮術后并發癥之一，嚴重威脅著產婦的生命安全，找出其引起出血的原因以及更好地減少出血率已經成為產科研究的重點。在剖宮產過程中，由于瘢痕子宮的下段瘢痕處存在子宮內膜缺陷，容易發生胎盤粘連狀況，加上子宮切口彈性本來就差還要進行二次剖宮，這對子宮的收縮帶來不利[2]。

據相關醫學報道指出，二次剖宮產中常見的術后癥狀便是宮縮乏力，宮縮乏力會導致產婦因無法快速收縮子宮而引起出血情況發生，此時手術醫師應當使用藥物注射以促進子宮加快收縮，或者熟練應用縫合技術快速縫合，避免出血量過大。而如果是出現腹腔粘連，由于粘連情況，增生、結構模糊，加大醫師的手術時間，引起產婦術后出血率增加[3]。而本次研究中，從研究組中發生宮縮乏力、胎盤植入、胎盤粘連等并發癥，以及兩組產婦的出血量狀況對比，均多于首次剖宮產產婦，就出血量而言就是對照組的將近3倍。兩組數據經比較存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，瘢痕子宮妊娠再行剖宮產出血的原因與胎盤因素、宮縮乏力、腹腔粘連等并發癥有著相關的影響。瘢痕子宮妊娠再行剖宮產的并發癥發生率比初次行剖宮產的產婦并發癥發生率要高，且并發癥的發生會導致術后出血量增多。因此，產科醫師應當重視產后出血狀況，積極采取預防出血措施應對，以減少瘢痕子宮妊娠產婦的出血概率，保證產婦的生命安全。