布地奈德霧化吸入聯合甲潑尼龍治療重癥支氣管哮喘的臨床觀察

任 偉

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

重癥支氣管哮喘是一種較為多見的哮喘類型，嚴重時甚至會危及患者生命安全。臨床上治療該疾病，普遍采用糖皮質激素實現抗炎和降低氣道反應方式[1]。為深入研究其治療，我院給予部分重癥支氣管哮喘患者布地奈德霧化吸入聯合小劑量甲潑尼龍治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年2月至2016年2月收治的124例重癥支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組62例。對照組男32例，女30例，年齡20～66歲，平均（42.6±3.2）歲；病程0.8～12年，平均（5.8±0.7）年。觀察組男29例，女33例，年齡22～67歲，平均（43.8±3.0）歲；病程1.0～12年，平均（6.0±0.8）年。納入標準：①癥狀符合重癥支氣管哮喘者；②年齡＞18歲；③自愿參與。排除標準：①嚴重慢性阻塞性肺疾病患者；②哮喘合并氣胸患者；③存在糖皮質激素使用禁忌者。兩組患者性別、年齡和病程等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者使用甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字：H20020224）治療，每次80 mg，2次/天，治療3 d。觀察組患者采用布地奈德（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）2 mg霧化吸入，加用同廠家甲潑尼龍40毫克/次，3次/天。治療過程中，給予所有患者吸氧、補液、特布他林霧化吸入和抗感染等基礎治療措施，達到顯效時，逐漸減少并停用甲潑尼龍。以布地奈德霧化吸入代替，每次2 mg，2次/天。兩組患者均連續治療1周后評價治療效果。

1.3 觀察指標與判斷標準：觀察并比較兩組患者的治療總有效率、動脈血氣和并發癥發生概率。療效判斷標準[2]：痊愈：臨床控制哮喘癥狀完全緩解，無雙肺哮鳴音；顯效：哮喘癥狀明顯好轉，低氧血癥和呼吸困難癥狀改善；有效：低氧血癥和呼吸困難減輕，無雙肺哮鳴音減少；無效：癥狀無變化甚至加重。

1.4 統計學方法：文中涉及數據均采用SPSS 18.0軟件統計處理，治療總有效率和并發癥發生概率用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，動脈血氣值用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較情況：對照組臨床控制18例（29.0%），顯效21例（33.9%），有效19例（30.6），無效4例（6.5%），治療總有效率93.5%；觀察組臨床控制17例（27.4%），顯效22例（35.0），有效18例（29.0%），無效5例（8.1%），治療總有效率91.9%，治療總有效率差異無統計學意義（χ2=0.120，P=0.729）。

2.2 兩組患者動脈血氣值比較情況：對照組患者治療前pH值為（7.32±0.11），PaO2水平為（56.7±5.7）mm Hg，PaCO2水平為（49.0±5.2）mm Hg，治療后上述指標分別為（7.34±0.10），（87.6±2.4）mm Hg，（37.2±3.2）mm Hg，治療前后pH值差異無統計學意義（t=1.059，P=0.292），PaO2水平和PaCO2水平差異均有統計學意義（t=39.340，P=0.000；t=15.217，P=0.000）。觀察組患者治療前pH值為（7.33±0.09），PaO2水平為（57.2±5.2）mm Hg，PaCO2水平為（48.3±5.2）mm Hg，治療后上述指標分別為（7.35±0.08），（87.5±2.5）mm Hg，（37.8±3.3）mm Hg，治療前后pH值差異無統計學意義（t=1.308，P=0.193），PaO2水平和PaCO2水平差異均有統計學意義（t=41.351，P=0.000；t=13.424，P=0.000）。組間比較，治療前后，pH、PaO2水平和PaCO2水平差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生概率的比較：對照組出現血壓升高12例（19.4%），血糖升高10例（16.1%），消化道出血9例（14.5%），并發癥概率為50.0%，觀察組相同并發癥例數分別為4例（6.5%），2例（3.2%），1例（1.6%），并發癥概率為11.3%，差異有統計學意義（χ2=21.856，P=0.000）。

3 討 論

重癥支氣管哮喘是哮喘疾病中較為特殊的類型，一旦發作便危及生命，急需接受治療。就目前研究而言，糖皮質激素控制氣道炎癥效果顯著，適當應用對于減少哮喘急性發作次數與控制慢性哮喘復發的好處是毋容置疑的，盡管臨床并不經常選擇全身使用糖皮質激素改善哮喘癥狀，但它能起到緩解哮喘癥狀，防止其惡化，這一點是急性哮喘所需要的。現階段，甲潑尼龍是臨床應用且推薦重癥支氣管哮喘的全身用糖皮質激素，它見效快，抗感染作用明顯，存在良好的藥代動力學[3]。雖然如此，但甲潑尼龍使用后容易出現嚴重不良反應，有研究表明[4]，患者服用甲潑尼龍，會引起骨質疏松、血壓升高、血糖升高、青光眼、免疫力下降和莫名興奮、焦躁等并發癥。布地奈德是一種中效霧化吸入類的糖皮質激素，據相關文獻報道[4]，吸入類型的糖皮質激素可直接作用于病灶，見效快，藥物集中于局部，因此抗炎作用明顯且對身體不良反應小。它的應用，可明顯減少患者體內激素累積，并減少相關并發癥的發生。吸入類型激素使用劑量和用藥時間的選擇，是引發患者出現聲音嘶啞。發音困難和口咽部念珠菌感染等不良反應的重要原因。研究發現[5-6]，與使用全身性激素相比，患者更耐受吸入性激素，出現高血壓、糖尿病、繼發感染、股骨頭壞死、腎上腺抑制、骨質疏松等并發癥的概率與嚴重性都低得多。

本次研究中，兩組間治療總有效率及血氣指標差異無統計學意義，表明甲潑尼龍和甲潑尼龍聯合布地奈德使用效果基本相當。觀察組并發癥發生概率明顯低于對照組，說明，加入霧化吸入型布地奈德可降低由甲潑尼龍引起的并發癥。