藥物流產與人工流產終止早孕的效果及對陰道出血量的影響

王鳳蓮

（龍巖市新羅區婦幼保健院生殖健康科，福建 龍巖 364000）

計劃生育是根據人口政策制定的有計劃生育，是我國的一項基本國策，主要為了改善我國人口和發展問題[1]。流產又被稱為妊娠終止，是指采用藥物或人工的方式終止3個月內的妊娠行為，是一種常用于避孕失敗后意外妊娠的補救措施[2]。臨床上主要有手術和藥物流產2種方法。藥物流產常借助米非司酮、米索前列醇等藥物幫助孕囊排出，具有安全、高效、無創傷等特點，但流產的成功率、臨床不良癥狀、陰道出血情況一直存在爭議[3]。手術流產主要有負壓吸引術、鉗刮術2種途徑，其流產率高、創傷較大[4]。本研究旨在探討藥物流產和人工流產終止早孕的效果及對陰道出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年10月收治的2 000例早孕患者，入院時按順序編號，經計算機等分、隨機的原則將其分為兩組，每組1 000例。對照組年齡20～35歲，平均（28.33±5.27）歲；孕周4～9周，平均（6.26±1.53）周。觀察組年齡19～36歲，平均（28.70±5.16）歲；孕周5～10周，平均（6.50±1.24）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會在認真評審、探討后批準該研究。納入標準：①經B超確診懷孕，且妊娠≤10周者。②意識清晰、無精神障礙者。③自愿終止妊娠，熟知本研究且簽訂知情書者。④已婚、非瘢痕子宮者。排除標準：①不愿意配合本次試驗者。②凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖存在明顯異常者。③合并妊娠期糖尿病者。④存在藥物、人工流產術禁忌證者。

1.2 方法 對照組采用藥物流產：紫竹司米安（商品名：米非司酮片，華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633，規格 10 mg×1片）和米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg×3 s），囑患者在清晨空腹狀態下口服，且在服藥后2 h內禁食。第1日口服50 mg米非司酮，12 h后再口服25 mg米非司酮；第2日清晨口服米非司酮 50 mg，晚上服用25 mg米非司酮；第3日清晨口服米索前列醇0.6 mg，6 h內觀察胎囊是否排出，確定是否順利流產，若服藥后陰道大量出血應立即進行處理。觀察組在超聲引導下行人工流產術。術前囑患者排空膀胱，在B超實時監控和引導下實施人工流產術，患者取截石位，行常規消毒、鋪巾后，將涂抹耦合劑的探頭深入陰道，探查子宮內部的具體情況，主要包括孕囊位置、子宮形態、屈曲程度等；根據B超的指示，將探針置入宮腔，然后進行宮頸擴張，再將吸管送入宮腔，以400～500 mm Hg的負壓吸附孕囊，對宮腔吸刮1～2周后，在B超下觀察有無組織殘留，決定用刮匙或低負壓再吸引或搔刮。

1.3 觀察指標 比較兩組流產情況、陰道出血情況和不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組流產情況比較 對照組中不完全流產200例（20.00%）、完全流產800例（80.00%）；觀察組不完全流產0例（0）、完全流產1000例（100.00%）；觀察組流產成功率高于對照組（χ2=222.22、P=0.0001）。

2.2 兩組陰道出血情況比較 觀察組陰道持續出血時間短于對照組，出血量少于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組陰道出血情況比較（）

表1 兩組陰道出血情況比較（）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組心慌10例（1.00%）、胸悶2例（0.20%）、面色蒼白5例（0.50%）、惡心嘔吐60例（6.00%）、宮縮疼痛38例（3.80%）、腹瀉43例（4.30%），不良反應總發生率為15.80%（158/1 000）；觀察組角弓反張5例（0.50%）、暫時性呼吸停止15例（1.50%）、蘇醒延遲15例（1.50%）、尿潴留5例（0.50%），不良反應總發生率為4.00%（40/1 000）。觀察組不良反應總發生率低于對照組（χ2=78.050、P=0.0001）。

3 討 論

米索前列醇為前列腺素衍生物，可刺激子宮肌層，促進子宮的收縮，對膠原纖維組織的生成起到抑制作用。米非司酮結合孕激素受體后可抑制孕酮的活性，導致妊娠物變性、壞死，使其從子宮壁上分離后脫落，同時對膠原纖維起到一定的軟化、擴張作用[5-6]。米非司酮和米索前列醇可增強子宮收縮和宮口擴張，促進機化組織剝離，增加自然流產率，減少陰道的出血量，且藥物流產對機體的損害大大降低，更利于預后。對于未婚未產的患者，宮頸內口相對狹窄，擴張的難度較大，手術易引發人工流產綜合征，因此藥物流產是未婚未產者的首選方案。但藥物流產無法確保胚胎是否完全排出，一旦流產失敗，患者就需進行再次清宮手術治療，增加患者的痛苦。人工流產主要借助負壓吸出妊娠物，適用于6～10周的妊娠患者，是一種較傳統的終止早孕方法[7-9]。隨著我國無痛醫學技術的發展，臨床上采用實時陰道超聲引導下人工流產術對女性進行人工流產的效果得到了肯定。此外，在手術的過程中可直接查看組織物的清除程度，降低組織殘留，縮短手術時間，確保完全流產。該方法手術操作較簡單、安全系數高，麻醉后患者在整個手術過程中都處于睡眠狀態，不會感受到疼痛，且術后僅需觀察30 min確保無異常即可出院，不影響患者術后的正常生活[10-12]。但較藥物流產而言，手術是一種入侵式操作，具有創傷性，對身體的傷害相對較大。本研究結果顯示，觀察組流產成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道出血時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。這與相關研究結果一致[13-15]。

綜上所述，在終止早孕治療管理中，藥物流產和人工流產各有優劣，建議依據患者的具體情況謹慎選擇終止早孕的方案。