臨床護理路徑預防老年下瞼內翻術后并發癥的效果

孫 樂

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

下瞼內翻是比較常見的一種眼科病癥，是指患者的下眼瞼緣向眼球方向內卷，導致患者存在眼瞼位置異常[1]。患者存在下瞼內翻會導致下眼瞼邊緣皮膚或者眼睫毛長時間對角膜結膜表面進行摩擦，甚至導致患者出現疼痛、流淚等癥狀[2]。在嚴重的情況下，患者還會出現角膜浸潤、潰瘍等表現，甚至會出現角膜白斑，且深淺層存在大量的新生血管，在嚴重的情況下會導致患者失明[3]。臨床認為導致患者出現下瞼內翻的原因眾多，最常見的為先天性下瞼贅皮倒睫和老年性退行性下瞼內翻[4]。老年性下瞼內翻患者通常通過矯正下瞼內翻術治療，但術后存在較多的并發癥，導致患者的恢復存在較多的障礙。因此，為提升治療效果，在手術治療的同時需輔以護理干預。臨床護理路徑是一種常用于臨床外科中的護理措施，能夠通過路徑表對患者進行干預，使護理工作更加科學有效[5]。本研究主要探討臨床護理路徑對老年下瞼內翻術后并發癥的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月于我院接受下瞼內翻術治療的46例老年下瞼內翻患者，通過抽簽（奇偶數）的方法分為觀察組（23例）與對照組（23例）。入院后患者在《知情同意書》上簽字。觀察組中，男女比例為12∶11；年齡為62～90歲，平均（75.85±10.83）歲；病程為1～12個月，平均（5.95±1.23）個月。對照組中，男女比例為13∶11；年齡為63～90歲，平均（76.16±11.93）歲；病程為1～11個月，平均（5.94±1.53）個月。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經診斷均確診為老年性下瞼內翻，符合該病癥的診斷標準[6]。②所有患者具有老年性下瞼內翻倒睫手術治療指征[7]。③具有完整的臨床資料。排除標準：①合并其他嚴重的眼科疾病者[8]。②近期接受其他外科手術者。③凝血功能障礙者。④術前存在眼壓過高者。⑤存在手術禁忌證者[9]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規護理方法進行干預，入院后值班護士遵醫囑對患者進行治療和護理，由于常規護理不具備計劃性和自主性，患者的遵醫行為相對較差。手術前，值班護士要協助患者完善各項檢查工作，可利用抗生素眼藥水進行點眼。指導患者維持良好的眼部衛生和用眼習慣。手術后，值班護士需遵醫囑對患者進行麻醉蘇醒期的護理指導，促使其恢復清醒的意識。強化患者生命體征的檢查工作，待患者恢復意識4～6 h后，給予患者飲食指導，以清淡易消化的飲食為主。出院后指導，囑患者定期回醫院復查，如眼部出現不適癥狀，需及時回醫院進行檢查和治療，囑患者持續用藥，并注意日常生活中的用眼衛生習慣。

1.3.2 觀察組 觀察組提供臨床護理路徑干預，具體護理內容如下。

1.3.2.1 成立護理小組 抽調護理人員組成臨床護理路徑小組，所有小組成員需進行上崗之前的培訓，以保證小組成員掌握必要的知識和技能，滿足臨床護理需求。同時，對所有小組成員在上崗前要進行考核，只有考核合格后才能上崗 工作。

1.3.2.2 制訂臨床護理路徑計劃 臨床護理路徑要嚴格的根據患者的自身實際情況、下眼瞼內翻、下眼瞼內翻倒睫手術等情況進行制訂，在護理過程中嚴格的按照護理計劃表落實各項護理操作，同時根據患者的恢復情況適當的對護理計劃量表進行調整。

1.3.2.3 護理路徑的實施 入院當日。責任護士需對患者進行全面評估，并根據護理路徑表對患者及其家屬實施健康宣傳教育。健康教育的主要內容包括發病原因、病情表現，同時要告知下瞼內翻倒睫手術的優勢和必要性，確保患者能夠了解手術過程和手術預期效果，告知患者術中可能存在的風險。評估患者的心理狀況和心理活動，并根據實際的情況制訂心理干預計劃。術前囑患者完成各項檢查。入院后第1日。對患者的各項檢查結果進行評估，如有異常，及時處理。遵醫囑對患者提供眼部護理，可利用抗菌藥物對患者點眼，并可為患者應用營養眼角膜的滴眼液進行點眼處理。囑患者睡前涂抹眼膏，以防出現干眼癥和術后感染等情況。為患者提供口腔護理，術前三餐和睡前均需應用廣譜抗菌漱口水進行口腔清潔。為患者提供心理干預，及時向患者講解手術過程，通過列舉治愈成功患者的相關資料，提升患者對醫護人員的信任度，以幫助其樹立戰勝病癥的信心和決心。手術當日。術前8 h囑患者禁食禁飲，為手術做準備。手術當日清晨剪除手術一側眼睫毛，然后對結膜囊進行沖洗，以便進行備皮，必要時需剔除眉毛。協助女性患者將頭發梳理到顳側，以方便手術體位和術后固定敷料。清晨利用漱口水進行口腔護理，盡可能減少細菌感染的概率。給予患者積極的心理護理，以減少其存在的負面情緒。術后，待患者完全清醒后，觀察是否存在敷料滲血、滲液等不良情況，如有較多的滲出物，應遵醫囑進行針對性的干預指導。術后第1日。囑患者保持頭高足低或健側臥位，以減緩眼瞼部位水腫。合理的為患者進行飲食干預，指導患者堅持流質飲食，避免疼痛加劇。積極對患者進行眼部護理，注意詢問患者是否存在眼部的局部狀況，若有不適感要及時通知主治醫師，以方便及時查找原因并進行處理。術后第2日。配合醫師對患者進行相應的處置，護理動作保證輕柔。在滴眼藥時，眼液需從縫合處滴入，保證藥液能緩慢滲入眼瞼內部。指導患者選取自由體位，但要避免頭部大幅度運動或者彎腰動作，盡可能防止患者出現眼部充血。出院后。為患者建立家庭支持和社會支持系統，與患者的家屬和親朋好友溝通病情，使他們能夠為患者在出院后提供心理支持。強化眼部護理，在出院1周后囑患者到醫院復查，與患者所在社區取得聯系，使社區衛生工作者協助患者家屬提供相關護理。

1.4 觀察指標 ①視力和眼壓：統計兩組患者干預前后的視力和眼壓情況。②并發癥：并發癥主要包括上瞼內翻、瞼裂閉合不全、暴露性角膜炎等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后的視力和眼壓比較 護理后，觀察組的視力和眼壓改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前及術后的視力和眼壓比較（）

表1 兩組患者術前及術后的視力和眼壓比較（）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 護理后，觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

老年性下瞼內翻是臨床眼科中比較常見的一種病癥。該疾病的主要發病機制是隨著年齡的增加眼眶隔下瞼皮膚出現松弛，失去了牽制眼瞼輪匝肌收縮的能力，進而導致病情發生[10]。有研究認為，年齡偏高者眼瞼皮膚存在萎縮，這會使眼眶脂肪減少，下眼瞼板后失去了正常組織的支持而傾向于外側，眼瞼板上緣導向內側，進而形成內翻。患者眼輪匝肌在收縮時會產生2種力量，一種是上下眼瞼相互接近，另一種是迫使眼瞼貼近眼球，年齡偏高者眼瞼組織會有松弛感，這會使得2種力量同時作用于眼瞼，將眼瞼推向內側而形成內翻。下眼瞼內翻是因為眼瞼內轉形成，眼睫毛內倒會對眼角膜產生刺激，使眼球出現輪扎肌反射性痙攣，增加眼內翻的程度。總而言之，下瞼內翻是老年群體中的一種常見眼科病癥，需對患者進行及時治療。

本研究結果顯示，護理后，觀察組的視力和眼壓改善情況優于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組并發癥發生率低于對照組（8.70%vs.39.13%）（P＜0.05）。由此充分證實了對老年性下瞼內翻患者配合臨床護理路徑的可行性。這是因為相對于傳統護理而言，臨床護理路徑屬于一種新型的護理模式，通過臨床護理路徑小組，可進行全面、規范化的護理干預，各項護理干預都可依據護理路徑表來嚴格實施，這種護理模式能夠使護理工作更具備針對性和條理性，使得對患者落實的各項護理操作都有據可循，對提升整體的治療效果發揮了積極的作用。通過臨床護理路徑可實現嚴謹科學的護理，打破了傳統護理中盲目機械性為患者提供護理的情況，可根據護理路徑表循序漸進的為患者提供各項護理操作，以更好的滿足患者的護理所需。此外，通過優化護理內容還能拉近護患之間的距離，大大提升整體護理的效果和質量。

綜上所述，對接受下瞼內翻術治療的老年下瞼內翻患者輔以臨床護理路徑干預可有效改善患者的視力和眼壓水平，降低術后并發癥的發生率。