綜合護理方法在甲狀腺結節圍手術期中的應用價值

莊 元

（阜新市糖尿病醫院外科，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺結節是較為常見的疾病，引發該疾病的因素有很多，主要表現為甲狀腺內可以觸及到多個或1個腫塊，包括炎性結節、囊腫與腫瘤性結節等[1]。甲狀腺結節會嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床主要采用手術方式治療甲狀腺結節。然而，甲狀腺內包含豐富的內分泌腺體與血管，導致治療具有特殊性。開展手術治療中，配合優質護理可以收到良好的臨床療效，基于此，本研究分析處在圍手術期的甲狀腺患者接受綜合護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月來我院接受手術治療的60例甲狀腺結節患者為研究對象，依據隨機數字表法，把患者分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男7例，女23例；年齡29～56歲，平均（42.51±4.26）歲；病程3～8個月，平均（5.18±2.63）個月；病灶位置：左側20例，右側10例；結節直徑10～21 mm，平均（15.54±3.46）mm。對照組男10例，女20例；年齡30～57歲，平均（43.22±4.33）歲；病程1～7個月，平均（4.09.±2.18）個月；病灶位置：左側19例，右側11例；結節直徑10～22 mm，平均（16.16±3.55）mm。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：存在難以吞咽、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀，病理活檢結果顯示為良性；存在手術適應證；經實驗室檢查，甲狀腺自身免疫相關抗體和甲狀腺功能均正常；所有患者均知情。排除標準：既往有頸部手術史者；重要臟器功能受損、結節局部合并異常增生者；明顯甲狀腺囊性者；精神疾病者。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理服務，向詳細細介紹疾病情況，通知術前注意事項、手術配合事項，術后積極開展健康宣教，并遵醫囑給予基礎護理。觀察組實施綜合性護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前護理 ①手術開始前，護理人員需要引導患者接受各種相關檢查，包括血壓、脈搏、心率、血常規等，并提前擬定護理方案。依據患者的實際情況，擬定預見護理方案，提前備好術中所需藥物和器械。②開展心理輔導。甲狀腺結節會嚴重威脅患者的身心健康，導致發音增粗，護理人員應主動與患者溝通交流，開展必要的心理護理，向患者介紹疾病相關知識，講解手術的目的、流程、術后恢復與預后，調節患者的不良情緒，促使患者主動配合治療。③患者在入院后1 d，護理人員通過示范動作指導患者練習拉伸頸部。拉伸頸部的動作可徹底顯露患者的血管狀況，同時可減輕術中的頸部不適感，還可有效減少發生術后頭暈惡心、頸部疼痛等癥狀。在飯后2 h，可指導患者進行體位訓練。依據患者的恢復情況調整訓練強度，開始訓練時間控制在5～10 min，之后緩慢增加訓練時間。護理人員應囑患者在完成體位訓練后，若要下床活動，需先靜坐3 min后再下床，防止發生體位低血壓。

1.2.2 術中護理 密切監測患者的生命體征變化情況，包括面色、呼吸、心率等，保證輸液管道與輸血管道順暢，適時監測患者的氣管插管狀況。護理人員配合麻醉師實施麻醉，待麻醉藥物起效后，護理人員使用體位軟墊幫助患者擺放合適體位，讓患者呈頭頸過伸位，再固定患者的足部與頭部。

1.2.3 術后護理 ①常規監護：護理人員協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止發生誤吸。密切追蹤生命體征、血氧飽和度、體溫的變化，針對放置引流管的患者，要留心避免引流管發生打折、彎曲，維持管道順暢，記錄引流液的屬性、量、色澤，若出現異常情況，需及時采取應對措施。②飲食指導：術后持續低流量輸氧5 h，禁食禁水5 h，如果有惡心、嘔吐等胃腸道反應，需適度抬高床頭，飲用少量溫開水。如果沒有吞咽障礙，可進食半流質食物或溫涼流質食物，防止進食太熱的食物，以免誘發血管擴張出血。待病情平穩后，可進食富含維生素、蛋白質的食物，以清淡飲食為主，禁止食用辛辣、油膩等刺激性食物，防止發生嗆咳。③預防并發癥：術后會有6%的患者發生手足抽搐現象，究其原因是術中挫傷、誤切甲狀腺，致使肌肉、神經興奮，增加了發生手足抽搐的概率，所以需控制攝入含磷量較高的食物，降低鈣的排出，多食用高鈣低磷食物。對于發生抽搐的患者，遵醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%乳酸鈣，以減輕痙攣感。術后最常見的并發癥是疼痛，可通過按摩或撫觸患者的肩背部，按摩耳郭穴位等，減輕其疼痛感與不適感；同時，通過播放音樂、觀看電視等方法分散患者的注意力，減輕疼痛感；必要時，可冰敷頸部穿刺點上方部位，以減輕不適感，但需注意冰敷位置皮膚的情況，防止凍傷。術后致患者死亡的重要原因是窒息，通常于術后2 d內出現，分析原因是切口出血或產生血腫致使喉返神經受損，導致喉頭出現水腫，氣管發生塌陷，后聲帶出現麻痹現象。為此，術后需觀察患者飲水、說話、發音等狀況，若有異常情況，及時采取處置措施，防止發生嚴重后果。

1.3 觀察指標 針對兩組患者心理狀況，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評定，分數越高代表患者心理狀況越差[2]。統計兩組不良反應發生情況，包括切口出血、頸部有疼痛感、聲音嘶啞、發熱抽搐等。自制調查表，就兩組患者對護理措施的看法展開調查，滿分100分，分數＞90分代表十分肯定，得分在70～90分代表比較肯定，得分＜70分代表不認同；總肯定率=（十分肯定例數+比較肯定例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 本研究選擇SPSS23.0軟件處理所有數據。其中計量資料用（）表示，給予t檢驗；計數資料用 [n（%）]表示，給予χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較 護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較無差異（P＞0.05）。護理后，觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較（分，）

表1 兩組患者心理狀況比較（分，）

2.2 兩組對護理措施的肯定狀況比較 觀察組患者對護理措施的肯定狀況（95.67%）顯著高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理服務的認同情況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（10.00%vs.33.33%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺屬于人體重要的內分泌腺體，主要分泌促甲狀腺素與甲狀腺素，屬于機體中諸多重要生理過程的介質[4-5]。甲狀腺結節指存在甲狀腺中的腫塊，發病原因有許多，患者的臨床主要表現為結節性甲狀腺腫、結節性毒性甲狀腺腫、炎性結節等[6]。若出現甲狀腺結節，就會干擾分泌促甲狀腺素與甲狀腺素，并且壓迫喉部組織，所以臨床治療甲狀腺結節最有效方法就是手術切除。然而，甲狀腺四周血運豐富，解剖結構比較復雜，術后發生并發癥的概率較高，嚴重并發癥甚至會危及到患者的生命安全。所以，對于不同病情的患者需給予針對性護理干預，以提升護理效果。綜合性護理是以臨床實踐為參考，以嚴謹的科學理論為基礎，給予患者全面的、系統化護理，能夠在一定程度上降低患者出現不良反應的概率，加快康復進程，推動患者盡早恢復健康[7-8]。

圍手術期綜合護理的特點包括全面性、持續性、細節性，有助于確保護理質量，為患者提供更優化的護理服務。術前開展健康教育、心理疏導，并做好手術各項準備，可有效調節患者的不良情緒，緩解患者的心理壓力，防止因不良情緒而誘發機體內分泌紊亂，同時擴充患者有關疾病知識，并進一步了解整個手術過程，從而增加患者應對疾病的信心，提升患者治療依從性，確保手術的順利進行。術后開展常規監護、疼痛護理、飲食指導，采取對應措施積極預防并發癥，可保證患者身心維持在最佳狀態，提供個性化護理服務，促進傷口愈合，緩解術后不適感與疼痛感，利于減少手術后出現并發癥的風險。本研究中，護理后，觀察組SAS評分、SDS評分、對護理措施的肯定率、不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對行手術治療的甲狀腺結節患者，開展綜合護理，療效明顯，患者護理服務滿意度高。