實習護生培訓考核模式的研究進展

黎瓊 蔣小劍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 綜述國內護生臨床實習期間不同的培訓方法、考核評價模式，旨在為今后護生臨床實習的培訓考核提供參考。

[關? ? 鍵? ?詞]? 實習護生;培訓模式;考核模式;評價方法

[中圖分類號]? G715 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）29-0048-03

實習護生是護理事業發展的主要后備軍。臨床實習是護理教育的最后階段，是護理專業學生應用專業知識和操作技術進行臨床實踐的重要環節，也是學生角色轉變為護士角色的過渡階段，是護士從學校走向工作崗位的必經途徑。護理教育規模的不斷擴大，使越來越多的醫院，特別是教學醫院，為護生的臨床實習教學提供了大量平臺。如何培養與現代社會需求相適應的高素質、高水平護理人才，是當代護理教育改革的一個重要課題。臨床實習教學水平的高低、質量的好壞可直接影響護士的綜合素質和護理教育的整體質量，最終對臨床護理服務質量和患者滿意度的提高產生影響。近年來我國實習護生培訓考核模式的研究進展總結如下。

一、幾種常見的培訓模式

（一）常規帶教法

常規帶教法，即目前臨床普遍運用的帶教方法，一般包括兩種形式：一種是臨床教師和護生的一對一或一對多教學模式，護生在科室實習期間，臨床教師將教授整個過程，護理學生將跟隨教師。帶教內容包括該病區實習重點、相關的專業知識和技能操作，護生自主支配時間相對過少。另一種形式是護生跟班實習帶教模式，即護生在科室實習期間，每周甚至是每天派班的內容都不同，根據不同的內容，跟隨不同的臨床帶教老師進行實習，護生自主支配時間相對第一種形式充分。這兩種形式前期均以觀摩為主，臨床帶教老師提醒觀摩的重點;同時要求護生業余時間對白天觀察的內容進行復習。在后期，帶教老師根據護生的動手能力和相關知識掌握程度，指導其進行由易至難的技術操作。一般來說，采取第一種常規帶教模式的護生在科室實習期間相對更有歸屬感，第二種帶教模式目的性更強，對培養護生某個方面的能力更有針對性。

（二）階段培訓法

階段培訓法，即依據實習生的特點及教學內容的深度，將實習期分為四到五個不同的階段，循序漸進地對護生進行理論知識回顧、觀摩示教、指導操作、相對獨立操作等訓練，還強調護生各個階段能力的培養，如護生的溝通技巧培訓：初期培養護生的傾聽能力、安慰藝術以及與患者交流的注意事項。中、后期重點培養護理查房的語言鍛煉和表達能力，贏得患者的理解和信任。一方面使患者在情感上接納護生，提高對治療和護理的依從性，另一方面，也起到鼓舞護生志氣的作用，使其更好地進行臨床實習。階段培訓法關注護生的體驗與感受，并跟進教學模式的發展，階段目標明確，學習量可控，適時調整，一定程度上適合以常見病、多發病居多，疑難危重患者少，老師有更多時間對護生進行細致指導的基層醫院的實習護生帶教。

（三）PBL教學法

PBL教學法也稱為基于問題的學習，近年來興起，由專業人員設置與教學相關的問題，以學生為中心，以問題為導向，通過小組討論的形式鼓勵學生去探索、討論、分析、質疑和交流的學習方式。胡玲等人運用PBL教學模式通過篩選真實案例、確定方案、分組討論、分析總結等對護生進行醫院感染相關知識理論和操作培訓取得了良好的培訓效果。

（四）同伴教育法

同伴教育是與具有相同背景或由于某種原因或具有共同語言的人在一起分享信息、思想和行為技能，以同輩為主要對象，并實現教育目標的教育方法，目前它已廣泛應用于青少年身體、心理健康、人際交往能力以及醫療護理行業等方面，并且效果顯著。一般選擇與護生年齡相仿的護士或者學歷層次高的已經在臨床有過一定實習經驗，有較好的表達、溝通、理解和組織能力的護生為同伴教育者，他們熟悉醫院的環境和實習情況，并且具有與新實習護生相似的工作環境、相同的學習背景及相仿的年齡，這些有利條件可以更好地幫助同齡人自由交流，提升護理實習生對護士角色的認同感。此外，選擇優秀的護士或護生作為同伴教育者可以使護生感受到榜樣的力量，讓實習護生從同伴身上學到優秀的品質與工作精神。同伴之間教育不受時間和空間限制，使每位參與者在角色體驗中專業水平得到提高。

（五）能力本位法

能力本位法是指從專業需求中確定能力目標，培養和發展學生的綜合臨床能力。隨著教育的不斷深入，學生逐漸從獲取知識轉向應用知識。Lejonqvist等認為臨床能力的培養不是一個固定的狀態，而是一個持續的觀察、理解、動手、熟悉和改進的過程。楊潔等定位實習護生的能力為良好的專業態度、專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際交往能力和專業發展能力等六個方面，設置培訓目標，改進培訓模式，確定培訓內容及方法。護理技能的培養采用國外廣泛使用的“演示—分解—復述—展示”四步技能訓練方法。基于能力的培訓模式為臨床帶教老師制定了統一的培訓包和培訓目標，確保培養內容和達成目標的一致性，使護生在急診實習期間強化的臨床技能的統一性得到了保障。然而，不同層次的護生能力不同，這就要求帶教老師在培訓過程中要體現出層次性，以達到充分培養和發展護生綜合臨床能力的目的。

（六）支架式教學法

支架式教學是一種教學過程，教師可以根據學生的需求提供一定幫助，在其能力達到目標時再撤消幫助。支架式教學法是基于“最近發展區”原理，使用現代和最新技術為學生提供理解知識的概念框架，逐步分解復雜和困難的學習任務并加以引導，以促進學生對知識的理解和使用。支架式教學具有如下特點：（1）學生參與解決他們感興趣的有意義的合作問題;（2）教師通過與學生的溝通，逐漸與學生達成共識;（3）讓學生留在“最近發展區”內，分配具有挑戰性的任務，并為學生提供適應當前需求與能力的支持;（4）教師不斷調整支持的門檻，使學生逐漸承擔主要職責，直至最終獨立。支架式教學的目的是培養學生自學的能力，形成應用知識和解決問題的能力。它可以為護生提供及時反饋，使其了解自己的進步，增強信心，找出差距。如果教師能準確掌握護生的反饋信息，并及時對其積極行為進行肯定，護生在接下來的實習中信心和興趣會大大增強。

（七）思維導圖教學法

思維導圖最初由英國學者Tony.Bazin在20世紀70年代創建，把邏輯思維和形象思維結合起來，全面調動左右腦的潛能。使用圖形方法“繪制”大腦中的思想，圍繞主題，使用線條、符號、詞匯和圖像構建記憶鏈接，清楚揭示各級主題之間的層級關系，將枯燥的信息變成色彩斑斕、易于記憶、有層次組織性的樹突。在護理臨床實踐教學中，吳曉燕等應用自制思維導圖對護生進行針對性入科指導，使護生快速熟悉急診工作環境。黃鸝鳴在護理操作教學中，用預制的護理操作思維導圖進行講解和示范，學生根據思維導圖練習，加深記憶，收到了良好的教學效果，并在醫院各科室廣泛開展。在外科護理教學查房中，護生匯報完病史后，教師利用思維導圖講解，學生依據思維導圖展開討論，帶教老師最后歸納總結。結果表明，思維導圖組對護理教學查房的滿意度高于對照組。思維導圖在護理臨床教學中展示了特有的優勢。

二、幾種常見的考核評價方式

（一）理論+技能操作考核模式

理論+技能操作考核模式是當前醫院用于護生出科考核最多的一種類型，既可以對護生的專業理論知識進行一定的考量，又可以對護生的技能水平進行評價。但各醫院理論考核并沒有統一的標準要求，題目難易程度、與教學大綱是否相符等還有待商榷，技能考核成績來自不同監考老師，容易有主觀因素，不一定客觀、公正。

（二）客觀結構化考試模式

客觀結構化臨床考試，又稱臨床技能多站式考試，20世紀70年代誕生于蘇格蘭的鄧迪大學Ronald Harden。這種臨床能力考核模式主要通過一系列事先設計好的模擬臨床場景來測試考生的臨床能力，考試者在一定時間內按要求順序通過各個考場，對每個考站內的標準化病人進行檢查，并接受考場內考官的提問，提出診斷和處理方法，獲得測試成績。在模擬臨床情境下，使用模型、標準化病人亦或是病人來測試實習護生的臨床能力，并采用一致的評分標準，是一種可靠、客觀的臨床能力考核評估方法。OSCE以其有效性和可靠性被認為是目前評價學生臨床能力的最好方式。OSCE考核的方法目前被廣泛應用在醫學生、臨床醫師、實習醫生、護士以及本科院校護理專業學生等全面臨床能力的評估，較少應用于高職實習護生的考核。

（三）量表測量模式

量表是一種測量工具，它試圖確定主觀（有時是抽象）概念定量測量的過程，對事物的特性變量可以用不同的規則分配數字。目前，有研究學者將部分量表用于護生實習培訓效果評價。

1.護理專業自我概念量表

由Arthur等編制的護理專業自我概念量表，包括領導（4個條目）、技能（5個條目）、靈活性（7個條目）、滿意度（9個條目）、溝通交流（5個條目）5個維度、30個條目，總分為120分，得分越高提示專業自我概念越強，總分75分以上表明有積極的專業自我概念。護生自我概念反映的是對其自身的專業認識、自尊以及專業認同感。陳紅濤等將PSCNI結合護生考核成績對護生進行培訓效果評價。

2.成就動機量表

由Gjesme和Nygard編制、葉仁敏和Hagtvei修訂。評價護生在實習過程中的成就動機。該量表包括兩個維度：追求成功的動機（Ms）和避免失敗的動機（Maf），每個維度有15個條目。每個條目從“完全不符合”到“完全符合”按1到4評分。成就動機的總分為Ms得分減去Maf得分，分數越高成就動機越強。兩個維度的內部一致性系數為0.807和0.843，總表的重測信度為0.832。胡媚等利用量表結合護生考核成績，研究不同學歷層次護生成就動機，探索適合不同學歷層次護生的實習培訓模式。

3.護理學生自我導向學習能力量表

該量表由CHENG等編制，共包含4個維度20個條目，四個維度分別是：學習動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通。量表采用Likert 5級評分（15分），總分為20～100分。總量表及各維度Cronbachα系數在0.765～0.916。單個維度得分越高則相應維度的能力越強，護生的自我導向學習能力越強則總分得分越高。

4.注冊護士核心能力量表

目前國內應用最廣的普適性護士核心能力調查量表是劉明在國際護士協會的基礎上采用質性研究的研究方法編制2009年修訂版《中國注冊護士核心能力量表》，共7個維度分55個條目。量表采用Likert 5級計分法（0～4分），護生在單個維度上能力越強則相應維度得分較高，總分得分越高，說明被測個體具有較全面且較高的核心能力。量表總體Cronbachsα系數為0.908，各維度Cronbachsα系數為0.718～0.903，內容效度指數（CVI）為0.852。它不但應用于護士的核心能力評估，也用于護生的核心能力評估，有利于護生更好地適應臨床護士要求，為今后工作做好心理、知識、技能準備。

三、小結

臨床實習是護理教育的關鍵環節，教學水平的高低、質量的好壞可直接影響護士的綜合素質和護理教育的整體質量，最終對臨床護理服務質量和患者滿意度的提高產生影響。目前，由于醫院綜合實力高低不一、護生層次多元、臨床帶教老師水平參差不齊，對護生的培訓方法多樣，對培訓效果的評價考核方式也各有不同，各有優點，借鑒的時候需根據實際情況修訂，以適應本醫院的實際現狀、護生的需求，為培養具有較全面護理核心能力的護士、提高護士整體素質貢獻一份力量。

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◎編輯 馬燕萍