本科生臨床導師制在兒科臨床教學中的 實踐與探索

孫凌 王晶 王曉東 程江 柏振江 黃潔

[摘? ? ? ? ? ?要]? 本科生臨床導師制是一種個性化的言傳身教的實踐性教學方法，它注重對學生的個別指導與綜合素質的培養(yǎng)，是傳統(tǒng)課堂教學的一種良好補充。蘇州大學醫(yī)學部兒科臨床醫(yī)學院在四、五年級的兒科專業(yè)學生中實施臨床導師制，取得了良好的實踐效果。

[關? ? 鍵? ?詞]? 本科生;臨床導師制;兒科臨床教學

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）29-0084-02

近年來，兒科醫(yī)學人才的缺乏與社會對兒科醫(yī)生的需求之間的矛盾日漸突出，兒科醫(yī)師培養(yǎng)也成為各方關注的課題。為了解決兒科醫(yī)生的來源，各大醫(yī)學院校紛紛恢復兒科專業(yè)本科招生。我校于2008、2009兩年中斷兒科招生，2010級再次恢復兒科招生。為了提高兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，促進理論與實踐教學的有機結合，有效實施“早臨床、多臨床、反復臨床”的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，我學院于2012年開始在四、五年級兒科專業(yè)學生中實施“本科生臨床導師制”，取得了良好的教學效果。

一、實施方法

（一）背景

本科生導師制誕生于14世紀的英國，率先在劍橋和牛津大學推行，隨后，美國、加拿大、日本等國外的知名大學也紛紛效仿。在醫(yī)學教育中推行導師制最早始于加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院[1]，近年來，國內一些醫(yī)學院校也紛紛開始嘗試在醫(yī)學本科生中推行導師制[2]，我學院于2012年開始在2010級兒科專業(yè)本科生中實施臨床導師制，共參與導師48名，學生179名。

（二）導師的選拔與聘任

工作8年以上主治醫(yī)師及以上職稱，業(yè)務素質過硬，熱心于教育工作，具有較強責任心，對學生有愛心的優(yōu)秀教師，自主報名，經教學管理部門嚴格測評后聘任，承擔臨床導師工作。第六學期結束前通過學生填寫志愿與學院統(tǒng)籌協(xié)調相結合，完成臨床導師配備工作，從第七學期開始臨床導師正式進行帶教工作。師生雙方簽訂“導師制協(xié)議”，約定雙方權利及義務，兒科臨床醫(yī)學院負責監(jiān)督及考核。

（三）雙方權利與義務

1.導師的權利

凡是導師認定的以下情況，經學院核實的，導師有權利取消學生享受學院給予的各類獎學金、助學金的權利，并終止本協(xié)議，情況包括學生不遵守學校規(guī)章制度，屢教不改的;不聽從導師要求進行學習、科研和工作的;不愿意適量參加導師科研活動的;不愿意完成導師提出的和學習有關的其他合理要求等。凡是學生考評合格以上的教師，在各類職稱評定和評優(yōu)活動中享有優(yōu)先權。

2.導師的義務

（1）為學生制訂個性化的培養(yǎng)方案，幫助學生制訂學習計劃;導師每月與學生見面不少于一次，每月安排學生參加學術活動一次（學術活動包括科內講座、病例討論、各類會議等）;每學期安排學生修讀1～2本書籍或者1～2類期刊。定期檢查學生的讀書筆記。（2）傳授臨床知識，培養(yǎng)臨床思維，指導實踐操作，暑假、寒假等假期安排學生深入病房，讓學生參加臨床工作。（3）經常了解學生的思想動態(tài)，幫助學生解決思想、學習和生活中遇到的問題，如有特殊情況應及時與學院辦公室聯(lián)系。

3.學生的權利

（1）如在學習、生活上有任何困難疑惑，可與導師聯(lián)系、溝通。（2）在導師的安排下，參加醫(yī)院的臨床工作。（3）在不影響完成學校規(guī)定的學業(yè)情況下，參加導師安排的學術活動。（4）如果學生認為導師無法給予學業(yè)上指導或有其他正當理由的，經學院查證后屬實的，可根據(jù)學生的要求更換導師或者由學院和導師溝通、調節(jié)。

4.學生的義務

完成導師布置的各項任務。每月完成學院規(guī)定的《導師聯(lián)系表》。

二、實施情況

自2010級開始，每一位兒科專業(yè)學生于第六學期（三年級下學期）末完成導師配備。雙方根據(jù)協(xié)議內容履行權利及義務。師生之間可以通過多種方式進行教學指導，如定期跟隨查房、門診、手術;參加導師所在科室或導師推薦科室的專題講座、病例討論等;跟隨導師參與一定的科研工作;導師根據(jù)學生的實際情況布置一定的資料查閱、文獻翻譯等任務。

學生負責填寫導師聯(lián)系表，記錄每個月跟導師的聯(lián)系及教學情況，如聯(lián)系方式：面對面指導、電話咨詢或郵件聯(lián)系;教學內容：查房、答疑或技能操作指導;教學效果：滿意、一般或無效;兒科臨床醫(yī)學院辦公室每月收集聯(lián)系表，并匯總分析，及時反饋。導師每學期上交導師工作總結，總結帶教過程中的心得體會及意見建議，并與年終考核及津貼掛鉤。學院年終發(fā)放導師津貼，并評選優(yōu)秀導師，給予獎勵。

三、實施效果

（一）學生的學習成績普遍提高

2010級及2011級連續(xù)兩屆兒科專業(yè)學生畢業(yè)率及學位授予率均為100%。

（二）考研錄取率增高

參加考研的2010級、2011級兒科專業(yè)學生考研錄取率分別為75%和51%，明顯高于本校同年級臨床醫(yī)學專業(yè)平均水平，很多學生考研時選擇的專業(yè)就是自己本科生導師的專業(yè)。

（三）臨床技能操作水平明顯提高

多名兒科專業(yè)學生在醫(yī)學部臨床技能競賽中獲獎。2011級醫(yī)學部臨床醫(yī)學技能大賽選拔賽中，共選拔選手六名，其中三名兒科專業(yè)學生，兩名參加全國大學生技能大賽華東片區(qū)比賽，一名后備。

（四）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率較高

已畢業(yè)的2010級執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率為94.4%，高于歷年臨床醫(yī)學專業(yè)平均水平。

四、實施體會

（一）有利于穩(wěn)定學生的專業(yè)思想，培養(yǎng)學生的學習興趣

兒科專業(yè)招生一度遭遇瓶頸，恢復招生以后，部分學生仍心存猶豫，還有一些學生還沒接臨床就計劃報考其他專業(yè)的研究生。通過導師制的實施，學生較早地接觸臨床，較早地培養(yǎng)對兒科醫(yī)學的興趣。通過跟導師接觸，了解導師的成長歷程，有利于培養(yǎng)學生的榜樣意識，引導學生以導師為榜樣，規(guī)劃自己的執(zhí)業(yè)生涯。

（二）有利于增加兒科臨床實踐機會，提高學生的操作技能

眾所周知，醫(yī)學是一門實踐性學科，除了具備扎實的理論知識外，過硬的實踐技能也是學生的必備條件。然而，由于兒科患者的特殊性，醫(yī)患關系的復雜性，兒科專業(yè)醫(yī)學生的臨床操作機會越來越少。實施導師制后，每個導師每一屆只帶一個學生，這種一對一的關系讓導師有足夠的精力完成面對面的帶教。導師可以根據(jù)實際情況帶著學生完成一些臨床操作，在時間上也有一定的自由度，不必拘泥于學院的課程安排。

（三）有利于增強學生的溝通能力，提高學生的人文素養(yǎng)

良好的醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)生的必備素養(yǎng)，對兒科醫(yī)生尤為重要。跟患兒家屬的溝通除了需要良好的表達能力和一定的技巧外，更主要的是要有愛心、耐心、同情心，而這些良好的素質不是一朝煉成的。學生有機會跟著導師看門診學習耐心詢問病史鑒別診斷、出急診感受分秒必爭搶救生命、手術前言簡意賅談話溝通，也有機會見到遭遇無理投訴時的委屈與無奈，這些本來在畢業(yè)后才會經歷的心路歷程可以在學生時代提前思考，并且會得到導師的合理引導，有助于他們形成正確的世界觀、人生觀，伴隨他們一生的從醫(yī)之路。

（四）有利于督促導師言傳身教，促進教師自身發(fā)展

教學相長，導師制的實施對導師自身發(fā)展產生了很大的促進作用。導師給學生指導臨床基本操作技能時，必須確保自己的操作是規(guī)范的，所有這些都是對導師的良性鞭策，促進導師更加注重理論研究的深度和廣度，積極關注學科的前沿進展，嚴謹求實，不斷提高自身的學術水平和教學質量。

（五）有利于優(yōu)化臨床學院的教學管理資源，提高醫(yī)院教學質量

導師制的實施有利于形成兒科臨床醫(yī)學院—教研室—班主任—臨床導師四位一體的學生管理與培養(yǎng)系統(tǒng)，切實提高學生的培養(yǎng)質量。兒科臨床醫(yī)學院設在附屬兒童醫(yī)院，專職教學管理人員相對較少，教研室主任及教師均為臨床醫(yī)師兼任。班主任也是醫(yī)院行政部門年輕骨干兼任，這樣的教學管理構架，主要的缺點是由于管理人員工作繁忙、人手緊張，對學生的管理只能是宏觀而籠統(tǒng)的，特別是對學生思想動態(tài)的關注相對滯后。

五、不足與展望

我學院實施本科生導師制六年來取得了一定的成績，但仍僅限于初步探索，存在很多不足之處需要完善。

（一）部分學生的自覺性不夠

學生的素質參差不齊，大部分學生非常歡迎導師制并積極參與，但仍有一些學生的積極性不高，不愿意主動和導師聯(lián)系，甚至認為多了一個人管他，不愿意完成導師布置的一些學習任務，長此以往，導師也失去了帶教的興趣。雙方都不能在教學過程中獲得收益。

（二）部分導師投入性不夠

眾所周知，兒科醫(yī)生缺乏，臨床工作繁重，尤其是大學附屬醫(yī)院的兒科醫(yī)生還要完成一定的科研及教學任務。我們的導師都是通過個人主動申請、學院精心遴選的優(yōu)秀骨干教師，大部分的導師都能夠合理處理好臨床、教學、科研的關系，并結合學生的個性、作息時間，為學生制訂合適的臨床學習計劃。但仍有一部分導師由于種種原因，不能按時給予學生面對面的指導，甚至有導師連續(xù)幾個月都僅僅跟學生用郵件、短信的方式進行交流，時間長了，學生有落差感，也失去了學習的動力，影響了導師制的效果。

（三）缺乏完善而有效的管理考核與激勵機制

我學院在本科生臨床導師制實施方面仍屬于初步探索階段，在師資培訓、監(jiān)督管理及考核評價方面仍缺乏整體的計劃及客觀的評價體系。除了年終評比少數(shù)優(yōu)秀導師給予一定的獎勵以外，導師日常帶教工作的認真與否、質量好壞難以評價，也無獎懲，不利于提高導師的工作熱情，使導師制流于形式。

總之，在兒科醫(yī)學教育中實施臨床導師制，一定程度上實現(xiàn)了院校教育和師承教育相結合的醫(yī)學教育模式[3]。在醫(yī)患關系日趨緊張的兒科臨床醫(yī)學教育中，導師制的實施體現(xiàn)了它的優(yōu)越性。我們將在下一步工作中不斷改善，從導師選拔、師資培訓、監(jiān)督管理、激勵措施等方面不斷完善，制定一個以學生評價為主、導師自評、同行評比為輔的更全面客觀的評價體系[4]，建立獎懲機制，充分發(fā)揮導師制在臨床教學中的作用，培養(yǎng)更多的高素質、高水平的實用型兒科醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]王紅云，方正.試論中醫(yī)院校實行本科生導師制的合理性[J].西北醫(yī)學教育，2003，11（3）：216-217.

[2]溫靜，馬林海.關于教學醫(yī)院推行本科生實習導師制的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（3）：22-23.

[3]章志紅，廖承紅.醫(yī)學本科生導師制的探討[J].醫(yī)學教育探索，2008（7）：210-211.

[4]張寶，郁昊斌.醫(yī)學本科生導師制實施的必要性及過程分析[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（1）：13-14.

◎編輯 馮永霞