采用多種教學(xué)方法提高高職護(hù)理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

葉蓓 賀芳 陳建珍 程翔

[摘? ? ? ? ? ?要]? 生理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要基礎(chǔ)課程，內(nèi)容抽象，很多學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。我們?cè)诮虒W(xué)過程中，采用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性，并重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從而提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 生理學(xué);高等教育;教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）29-0160-02

生理學(xué)是研究正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的一門科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科之一。在掌握了正常人體的生命活動(dòng)是怎樣進(jìn)行的之后，才能夠?qū)W習(xí)、理解病理情況下對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的影響，以及如何藥物干預(yù)，使得異常生理過程轉(zhuǎn)歸為正常。所以，生理學(xué)是一門非常重要的基礎(chǔ)課程，在生理學(xué)的基礎(chǔ)上，才能夠進(jìn)行后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。但是，由于是研究生命過程中的規(guī)律、機(jī)理，生理學(xué)的理論性較強(qiáng)、內(nèi)容繁多、機(jī)制復(fù)雜，很多內(nèi)容需要靠理解。在高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生上課時(shí)覺得內(nèi)容比較枯燥，學(xué)習(xí)積極性不是特別高。而且現(xiàn)在隨著高校的擴(kuò)招，進(jìn)入高職院校的門檻更低，現(xiàn)在學(xué)生的總體素質(zhì)跟以前相比，有明顯的退步。上課的時(shí)候，經(jīng)常看到有些學(xué)生一直在低頭玩手機(jī)，老師一再提醒也不為所動(dòng)。所以，現(xiàn)在在教學(xué)過程中，不僅要求老師的教學(xué)基本功要扎實(shí)，還要調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在課堂上動(dòng)起來，從而幫助學(xué)生高效全面地學(xué)習(xí)生理學(xué)，并能夠用學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)為后續(xù)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這是我們生理學(xué)教師需要解決的問題。本人在近年的教學(xué)過程中，綜合應(yīng)用了多種教學(xué)方法來提高教學(xué)效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

一、結(jié)合臨床案例和日常生活，提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

雖然生理學(xué)是一門基礎(chǔ)課程，但是，把理論知識(shí)掌握了之后，活學(xué)活用，可以分析解決很多臨床問題。比如，在講授肺通氣的彈性阻力時(shí)，先將理論知識(shí)講解清楚：正常人體里，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞可以分泌表面活性物質(zhì)，降低表面張力，減少肺通氣的阻力。然后，引入臨床案例：一早產(chǎn)兒，呼吸費(fèi)力，呼吸節(jié)律不規(guī)則，顏面和口唇青紫越來越明顯。先告訴學(xué)生，早產(chǎn)兒，往往Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分化不成熟，然后讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)來分析早產(chǎn)兒呼吸費(fèi)力的原因。讓學(xué)生相互討論之后，大部分同學(xué)都能夠分析出，早產(chǎn)兒的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分化不成熟，不能夠分泌足夠的表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致表面張力大，肺通氣的阻力大，所以呼吸比較費(fèi)力。在介紹中樞延擱的概念時(shí)，先把概念介紹清楚。然后讓學(xué)生思考，為什么日常生活中，明明一看到杯子從桌子上掉下來就伸手去夠，可是往往只會(huì)眼睜睜看到杯子完成自由落體，不能接住杯子呢？學(xué)生對(duì)這個(gè)問題都很感興趣，然后分析，在看到杯子掉下來到伸出手去夠杯子，事實(shí)上要經(jīng)過多個(gè)突觸，而信息每通過一個(gè)突觸，都涉及突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)越過突觸間隙、與突觸后膜受體結(jié)合，引起突觸后膜興奮性的改變，都是需要時(shí)間的，在這個(gè)時(shí)間之中，往往杯子已經(jīng)掉在地上了。學(xué)生分析完之后，對(duì)中樞延擱的概念有了深刻的印象，上課時(shí)候的積極性也明顯增高。

二、運(yùn)用TBL教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

TBL是將教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法，由Larry K Michaelsen等于2002年提出。在教學(xué)過程中，提前讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)，上課過程中，讓學(xué)生討論問題，老師把知識(shí)點(diǎn)講解之后，小組內(nèi)部再一起復(fù)習(xí)一下。比如，在學(xué)習(xí)尿液生成的過程中，對(duì)于腎小管和集合管重吸收的內(nèi)容，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課堂上，讓學(xué)生討論為何糖尿病病人會(huì)出現(xiàn)糖尿。學(xué)生根據(jù)腎糖閾知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行討論，討論的時(shí)候，老師在各個(gè)組認(rèn)真聽學(xué)生的分析，然后老師講解、點(diǎn)評(píng);在內(nèi)分泌系統(tǒng)的教學(xué)過程中，講解了糖皮質(zhì)激素生理作用以及分泌的調(diào)節(jié)后，讓學(xué)生討論糖皮質(zhì)激素在臨床的應(yīng)用，并分析為什么臨床上長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)候不能夠突然撤藥。在教學(xué)過程中可以看到，學(xué)生對(duì)于相關(guān)理論內(nèi)容掌握得還是很好的，也能夠利用理論知識(shí)很好地解決問題，而且在討論的過程中，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力均有較大提高。

三、充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，線上線下混合式教學(xué)

隨著手機(jī)APP的開發(fā)，老師也有了藍(lán)墨云班課。在教學(xué)過程中，我們很好地利用了網(wǎng)絡(luò)資源，每次上課前，我們把教學(xué)的相關(guān)資料（包括學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)重、難點(diǎn)等）、PPT等資源上傳，學(xué)生可以在線上完成導(dǎo)學(xué)案等學(xué)習(xí)資源的學(xué)習(xí)任務(wù)和測(cè)試活動(dòng)，而學(xué)生可以將預(yù)習(xí)過程中遇到的困惑和問題提交至討論區(qū)，老師在上課的時(shí)候?qū)W(xué)生的情況有了更全面的了解，也可以更針對(duì)性地講解。每次做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之前，將錄像上傳，讓學(xué)生預(yù)習(xí)觀看實(shí)驗(yàn)步驟，在實(shí)驗(yàn)課上，老師再示教一遍，在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生可以打開手機(jī)，播放實(shí)驗(yàn)錄像，對(duì)照著做實(shí)驗(yàn)，利用網(wǎng)絡(luò)資源很好地指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過程。在課堂上，為了檢查課堂效果，也為了讓學(xué)生上課的時(shí)候有一定的壓力，提前告訴學(xué)生，課堂上會(huì)隨時(shí)有小測(cè)驗(yàn)。有時(shí)候，授課結(jié)束后，讓學(xué)生在云班課里面做幾道選擇題，檢測(cè)一下聽課的效果;而學(xué)生有問題的時(shí)候也可以隨時(shí)在網(wǎng)上提問，與老師溝通。總之，在教學(xué)過程中，網(wǎng)絡(luò)資源給了我們很大的便利。

四、翻轉(zhuǎn)課堂，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式就是老師為主導(dǎo)，在向?qū)W生介紹知識(shí)點(diǎn)時(shí)，老師主要負(fù)責(zé)講，學(xué)生負(fù)責(zé)聽、記。現(xiàn)在有很多學(xué)生，上課的時(shí)候總是不能很好地控制住自己，總是在看手機(jī)，老師一再提醒也沒有太大的作用。所以，要想辦法讓學(xué)生動(dòng)起來，讓學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)。翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)的教學(xué)模式恰恰相反，讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)，消化相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。在課堂上，學(xué)生為主導(dǎo)，相互之間交流對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解并匯報(bào)、討論，而老師主要在各個(gè)小組里聽學(xué)生發(fā)言，最后再點(diǎn)評(píng)。比如，在神經(jīng)系統(tǒng)痛覺這一小節(jié)的教學(xué)過程中，我們探索了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式。這部分內(nèi)容比較形象，學(xué)生學(xué)習(xí)起來難度不大，在課堂上請(qǐng)學(xué)生比較皮膚痛和內(nèi)臟痛，都能夠很好地總結(jié);而在學(xué)習(xí)甲狀腺激素的生理作用時(shí)，我們也采用了翻轉(zhuǎn)課堂的模式，請(qǐng)學(xué)生總結(jié)該激素對(duì)各個(gè)系統(tǒng)的作用并查閱資料、思考臨床上甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)會(huì)出現(xiàn)的癥狀，課堂小組討論后請(qǐng)學(xué)生總結(jié)發(fā)言。從課堂效果來看，學(xué)生都能夠很好地掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，課堂氣氛也比較熱烈，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大的提高。

五、積極開展實(shí)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

我們教研室在生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，開展了家兔的綜合實(shí)驗(yàn)，將原本三次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容綜合在一起，一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)中完成，這也是生理學(xué)唯一一次的家兔實(shí)驗(yàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很高。我們是將呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、胸內(nèi)壓的測(cè)定、胃腸運(yùn)動(dòng)的觀察三次實(shí)驗(yàn)放在一起，在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生練習(xí)靜脈注射、分離氣管、氣管插管等手術(shù)操作，雖然都是第一次動(dòng)手，但是從教學(xué)效果來看，學(xué)生普遍動(dòng)手能力比較強(qiáng)，都能夠很好地完成手術(shù)操作。尤其在分離氣管的過程中發(fā)現(xiàn)，雖然是第一次動(dòng)手鈍性分離氣管，但是手術(shù)過程中都很細(xì)心，一層一層剝離，沒有損傷頸部大血管，手術(shù)部位暴露清晰。在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生直觀看到動(dòng)物窒息、增加無效腔、切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)等實(shí)驗(yàn)操作之后動(dòng)物呼吸的變化，然后再去復(fù)習(xí)理論知識(shí)，印象很深刻，打開動(dòng)物腹腔時(shí)候，讓學(xué)生伸手直接摸一下動(dòng)物的內(nèi)臟，也能夠直觀感受到深部的溫度，對(duì)體溫的概念有了直觀的印象。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，讓每個(gè)小組討論每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的原因，小組討論的形式更有助于學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從課堂效果來看，基本上學(xué)生都能夠很好地掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

六、積極利用思維導(dǎo)圖，提高學(xué)生分析問題能力

生理學(xué)很多內(nèi)容都是需要理解的。講解完之后，可以請(qǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)思考，畫出思維導(dǎo)圖，幫助理解記憶。比如，在講完細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)之后，讓學(xué)生把知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，整理出圖表，總結(jié)、比較各種轉(zhuǎn)運(yùn)方式的異同點(diǎn);在學(xué)習(xí)自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)、受體等相關(guān)內(nèi)容時(shí)，先在黑板上畫出自主神經(jīng)節(jié)以及節(jié)前纖維和節(jié)后纖維，課堂上讓學(xué)生閱讀理解，然后對(duì)照?qǐng)D，在四個(gè)突觸的部位指出相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)和受體。從課堂上學(xué)生的表現(xiàn)來看，對(duì)照著圖，大部分學(xué)生都有著自主學(xué)習(xí)能力，能夠很好地掌握自主神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)和受體相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。在平時(shí)的教學(xué)過程中，課堂上、課下都引導(dǎo)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力。

綜上所述，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式基礎(chǔ)之上，根據(jù)學(xué)生授課的實(shí)際情況以及授課內(nèi)容，我們整合應(yīng)用了多種教學(xué)方法，對(duì)于內(nèi)容抽象、難以理解的內(nèi)容，我們結(jié)合臨床案例，采用小組討論法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，而在整個(gè)教學(xué)過程中，通過藍(lán)墨云班課的應(yīng)用，隨時(shí)與學(xué)生溝通，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。課上課下積極利用思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。總之，教學(xué)有法，而教無定法，對(duì)于不同授課對(duì)象和授課內(nèi)容，我們應(yīng)靈活選用、有機(jī)整合，從而取得最好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

朱璨，李堯鋒，陳代勇，等.多種教學(xué)方法在生理學(xué)教學(xué)中的整合應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018（15）：9-11.

◎編輯 原琳娜