李敬孝運用自擬失眠湯治療失眠經驗

常其樂,張 茗

(1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱150040)

失眠,即不寐,首見于《黃帝內經》,古稱“不得臥”“目不瞑”,是指患者自覺睡眠時間和質量無法完成日常的生活和工作,主要表現為夜晚難以入睡、夜睡不安,伴有疲勞、不適、精神萎靡、反應遲鈍、記憶力減退等癥狀。《難經》記載：“人之安臥,五臟各安其位而寢。”神主于心,魄歸于肺,魂藏于肝,意屬于脾,志入于腎。不寐與五臟息息相關,臟腑功能的正常與否很大程度上影響了人體的正常睡眠。目前,隨著生活壓力和工作壓力的逐漸升高,失眠人群顯現出低齡化趨勢。目前臨床治療失眠大多依靠安眠藥,久之會出現很多問題,輕者會導致藥物依賴性,重者損害記憶力甚至誘發老年癡呆。中醫中藥在治療失眠方面不良反應少,臨床可取得良好的治療效果。

李敬孝,教授,國家二級教授,享受國務院政府特殊津貼,全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,黑龍江中醫藥大學基礎醫學院金匱教研室教授,國家第4、5、6批名老中醫經驗傳承指導教師,臨床經驗頗豐,曾任黑龍江中醫藥大學副校長。自擬失眠湯為李敬孝教授治療失眠經驗方,藥物組成為玄參、丹參各35 g,生牡蠣75 g,肉桂10 g,茯神30 g,生地黃100 g,黃連片、遠志、香附各20 g,夏枯草、郁金、龜甲各25 g,半夏、甘草片各15 g,可根據具體病情臨證加減。李敬孝教授究其本源,臨證擇方選藥,療效顯著。本文介紹李敬孝教授運用自擬失眠湯治療失眠的臨床經驗,闡述李敬孝教授治療失眠的相關學術觀點。

1 古代醫籍對不寐的認識及自擬失眠湯組方原理

失眠屬于中醫“不寐”范疇。《靈樞·邪客》曰：“厥氣客于五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”可見,不寐的主要病機是陰陽失調,故主要治療方法是調節陰陽,使“陰陽已調,其臥立至”。《馮氏錦囊》曰：“不寐雖似心病,實由于腎虛也。”《醫宗必讀》曰：“不寐之故,大約有五：一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停,一曰胃不和。”

李敬孝教授在臨床診治過程中使用大量生地黃治療失眠。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》中應用“防己一錢、桂枝三錢、防風三錢、甘草一錢,上四味,以酒一杯,浸之一宿,絞取汁;生地黃二斤,咀,蒸之如斗米飯久,以銅器盛其汁,更絞地黃汁,和分再服。”治療病如狂狀,獨語不休,無寒熱,其脈浮。該方雖未應用生地黃直接治療失眠,但此證應為精神異常,施以此方以鎮靜安神,失眠可為精神失常的輕癥。方中黃連性味苦寒,清心火,肉桂引火歸元,二者配伍,即為交泰丸,交通心腎,降心火,升腎水,心火下交于腎,以資助腎陽溫煦腎陰,腎水上承于心,使心火不亢,水火互通得以既濟,陰虛加適量玄參以滋陰;半夏配夏枯草、香附配伍茯神,主治心火不能下降于腎,腎水不能上升與心,心腎不交而不寐;甘草調和諸藥。全方共奏滋陰降火安神之功,陰陽得交,則失眠得治。

2 自擬失眠湯的現代研究進展

自擬失眠湯廣泛應用于治療失眠、原發性失眠障礙、精神分裂癥、假性失眠等疾病,病機屬陰虛火旺者均可使用。

隨著醫學技術的發展,中藥的科學性及臨床應用的前瞻性得到了實驗數據支持,也為自擬失眠湯的臨床運用提供了依據和參考。現代藥理學研究表明,小鼠皮下或腹腔注射玄參浸液后,可增加小鼠心肌功能[1]。茯神中的提取成分羧甲基多糖有較好的鎮靜作用[2]。遠志具有抑制中樞神經興奮、鎮靜催眠及抗驚厥的作用[3]。郝洪謙等[4]通過對家貓腹腔注射郁金二酮,能明顯延長家貓的睡眠時間,說明郁金在抑制中樞神經方面有較好的效果。實驗顯示,牡蠣提取物可明顯延長小鼠睡眠時間[5]。香附有鎮靜、鎮痛作用[6]。法半夏水提物在抗驚厥、抑制神經中樞方面有重要意義[7]。以上研究均為自擬失眠湯治療失眠及神經精神系統疾病提供重要依據。

3 病案舉隅

患者,女,43歲,2018年12月12日初診。現癥見：失眠、入睡困難6個月,近1周上述癥狀加重并伴有心悸氣短、心煩,口服艾司唑侖未見明顯好轉,手足汗出,大便2～3日一行,舌紅少苔,脈細數。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐,陰虛火旺型。治宜滋陰降火,清心安神。方用自擬失眠湯,處方：玄參、半夏、丹參各35 g,肉桂10 g,生地黃100 g,生牡蠣75 g(先煎),黃連片、遠志、香附、當歸各20 g,茯神30 g,夏枯草、郁金、龜甲(先煎)各25 g,甘草片15 g。7劑,每日1劑,水煎取汁300 mL,分早晚2次服用。

2018年12月19日二診：服藥后汗出癥狀改善,仍有心悸氣短、心煩。原方加百合10 g。7劑,服法同上。

2018年12月26日三診：服藥后,心煩癥狀好轉,偶有乏力。在上方基礎上去百合,加麥冬10 g,五味子5 g,黨參片20 g。7劑,服法同上。

2019年1月2日四診：服藥后上述癥狀均有明顯改善,偶汗出。上方加北沙參10 g。7劑,服法同上。

2019年1月9日五診：癥狀消失,患者痊愈。

按語：本案患者由于睡眠時間及質量不足,致使醒后疲勞,故乏力;肝腎陰虛,肝陰虛不足以滋腎陰,火盛擾神,故心神不寧而致心悸、心煩。自擬失眠湯以生地黃、玄參滋陰降火,黃連清心安神。遵循效不更方的原則,根據患者癥狀適當調整用藥,充分體現中醫治病的個體化原則。

4 小結

自擬失眠湯是李敬孝教授通過多年臨床經驗總結所得,有良好的治療效果。治療時,首先應該四診合參,準確辨證分型,對疾病病情做出準確判斷,然后根據患者不適癥狀進行加減。此外,還要注意疏導患者不良情緒,以獲得更好的治療效果。