中藥飲片處方質(zhì)量強化管理分析

王學農(nóng)

(吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院,吉林 長春130021)

中醫(yī)中藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學,對它的保護及傳承是中醫(yī)藥工作者義不容辭的責任。在中醫(yī)中藥治療過程中,開方及調(diào)配藥品至關(guān)重要,保證醫(yī)生處方質(zhì)量及處方無差錯調(diào)配,是患者取得好的治療效果的保障。自2010年2月10日中華人民共和國衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》以來,為保證醫(yī)生處方發(fā)揮最好的療效,越來越多的醫(yī)院加強了處方質(zhì)量管理工作。中藥飲片處方相對于西藥處方來說,具有其特殊性,從開方醫(yī)生素質(zhì),到中藥飲片質(zhì)量、處方審核、處方藥品調(diào)劑、藥品特殊煎煮及服用醫(yī)囑等,都是保證中藥飲片處方發(fā)揮最好療效所不能缺少的環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

本文的研究對象為2016年5月至2018年7月吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院開具的60 000張中藥飲片處方。將2016年5月至2017年6月開具的30 000張?zhí)幏阶鳛楣芾砬敖M;2017年7月至2018年7月開具的30 000張?zhí)幏阶鳛楣芾砗蠼M。

2 研究方法

中藥飲片處方的特殊性使人工審方成為主要的處方管理形式。即使是開始嘗試信息化程序?qū)彿降尼t(yī)院,也是以人工審方為基礎(chǔ)[1]。2016年5月,吉林省中醫(yī)藥科學院正式使用無紙張電子處方系統(tǒng),醫(yī)生通過電腦局域網(wǎng)系統(tǒng)開方、下醫(yī)囑,再由中藥調(diào)劑人員在調(diào)劑處方的同時,對電腦內(nèi)處方進行審核,出現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通解決,減少了由于醫(yī)生書寫不明確、飲片規(guī)格單位不規(guī)范、醫(yī)生簽名遺漏等紙質(zhì)處方所常見的不規(guī)范問題的出現(xiàn)[2]。2017年7月,吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院藥事委員會對2016年5月至2017年6月開具的30 000張中藥飲片處方中出現(xiàn)的問題,進行了歸納總結(jié)。發(fā)現(xiàn)導致問題出現(xiàn)的原因主要是院內(nèi)處方審核調(diào)劑流程不嚴謹、中藥飲片用法用量缺乏統(tǒng)一標準,與目前國家標準嚴重脫節(jié)。另外,醫(yī)生對電子處方系統(tǒng)不熟悉而產(chǎn)生失誤操作。其次,部分調(diào)劑人員審方經(jīng)驗不足,知識儲備不扎實,責任心不強,用藥醫(yī)囑不細致等,導致中藥飲片處方不能很好地發(fā)揮作用。針對問題,藥學部門從飲片質(zhì)量、醫(yī)生處方適宜性及合理性、中藥飲片處方審核人員及調(diào)劑人員素質(zhì)、用藥標準規(guī)范統(tǒng)一、調(diào)整中藥飲片調(diào)劑流程等多方面,對中藥飲片處方質(zhì)量進行強化管理。具體方法：①在保證以往中藥飲片進貨渠道正規(guī)、驗收認真、加強貯藏管理的同時,每日藥房上藥時,由質(zhì)量監(jiān)督員對所有藥斗的中藥飲片進行質(zhì)量檢查,如發(fā)現(xiàn)碎末多、生蟲等質(zhì)量問題,應及時解決。②為符合中藥飲片的使用方法,增加如川貝母粉、三七粉等可直接沖服的飲片品種,并定制專用自封袋及藥品使用方法膠貼,方便醫(yī)生開方及患者使用。③調(diào)整中藥飲片藥房內(nèi)布局。將藥房收方、審方、付藥、用藥咨詢窗口固定,職能崗位及人員職責固定,避免了患者交方、取藥、咨詢時,窗口不明確,無專人應答的情況。同時,將藥房內(nèi)收方、審方、藥品調(diào)劑、復核、付藥、未付出藥品擺放等工位位置固定,使藥房內(nèi)人員職責分明、工位分明,日常工作有序。④將中藥飲片處方審方、處方復核工作作為藥房調(diào)劑中藥飲片處方前、后的工作流程環(huán)節(jié),審方和復核崗位由有經(jīng)驗的中級以上職稱藥學人員專職擔任,并建立不合理處方反饋機制。⑤以《中華人民共和國藥典(二部)》為標準[3],將電子處方系統(tǒng)中的中藥飲片名稱標準化。⑥以《中華人民共和國藥典(二部)》為標準[3],歸納總結(jié)院內(nèi)所用400多種中藥飲片的用法及用量,并發(fā)文通知各科室醫(yī)生及藥房開始執(zhí)行。如醫(yī)生有特殊用法用量的中藥飲片處方,需在特殊用法用量登記本上簽字蓋章,進行雙簽字管理。⑦制定《中藥飲片審方常識手冊》,手冊中包含“十八反”“十九畏”及以《中華人民共和國藥典》為標準的中藥飲片的用法及用量、需特殊煎服中藥明細、藥物毒副作用備注等,方便審方人員在審核處方配伍禁忌、用法用量、藥物特殊備注時,隨時查詢及記憶。⑧制定本院《中藥飲片調(diào)劑審核操作規(guī)范》,并對審方、調(diào)劑、復核人員加強培訓,按操作規(guī)范對相關(guān)人員進行面對面的考核,直到每個人能熟練掌握操作規(guī)范流程。⑨制定院內(nèi)處方點評制度及獎懲辦法。每月抽取100張中藥飲片處方進行點評,促進醫(yī)藥人員總結(jié)經(jīng)驗,不斷改進工作。

3 研究結(jié)果

3.1 觀察指標 觀察加強處方質(zhì)量管理前后的處方差錯率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果 加強管理后的總差錯率為1.51%,顯著低于加強管理前的9.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 加強管理前后中藥飲片處方質(zhì)量差錯發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

在加強處方質(zhì)量管理過程中發(fā)現(xiàn),本院中藥飲片處方中存在的普遍問題是中藥飲片用量與當前國家藥典標準用量大。多數(shù)醫(yī)生認為,當前中藥已非過去的道地中藥材,藥物作用要比過去的中藥飲片低,量大才會更有作用,但是《中華人民共和國藥典》標準的制定是以大量的實驗數(shù)據(jù)為依據(jù)的,中藥的不良反應不能忽視。因此,本院歸納了《中華人民共和國藥典》中的中藥飲片用法用量作為統(tǒng)一標準,以備醫(yī)生開方時參考。同時,加強了處方點評,每月在院內(nèi)局域網(wǎng)內(nèi)公布。經(jīng)過一段時間的推行,中藥飲片處方中飲片用量普遍恢復正常。

對于癌癥等重癥患者,部分醫(yī)生在治療過程中使用有配伍禁忌及大劑量的處方,且無法避免。針對這一情況,本院設置了中藥飲片特殊用法用量登記本,一方面讓醫(yī)生重視并確認,另一方面明確法律責任。本院正在開發(fā)的處方審核電子信息化程序已將這一環(huán)節(jié)考慮到程序設置中。

在加強處方質(zhì)量管理過程中,我們注意到中藥飲片藥房內(nèi)的合理布局對保證調(diào)劑操作流程順利執(zhí)行,具有實際的意義。另外,中藥飲片調(diào)劑流程合理也是調(diào)劑質(zhì)量的重要保障。在中藥飲片調(diào)劑前,中級以上藥學專業(yè)人員對中藥飲片處方審方,如出現(xiàn)問題,及時與醫(yī)生溝通解決;在中藥飲片調(diào)劑后,中級以上藥學專職人員復核調(diào)配好的藥品,保證中藥飲片在交付患者時無差錯。同時,本院還制定了《中藥飲片調(diào)劑審核操作規(guī)范》,與2018年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》參考對比后,進行進一步完善。中藥飲片在使用過程中有其特殊性,要告知患者中藥飲片的使用方法,以保證患者在中藥飲片使用中盡量不出差錯,這也是保證中藥飲片處方質(zhì)量很重要的環(huán)節(jié)。

本次研究結(jié)果顯示,中藥飲片處方質(zhì)量加強管理后的處方出錯率為1.51%,明顯低于加強管理前的9.62%(P＜0.05),說明保證中藥飲片處方質(zhì)量,要從飲片質(zhì)量、審核人員及醫(yī)生素質(zhì)、調(diào)劑人員職業(yè)操守、患者正確使用處方等多方面全面考慮,才能取得較好的效果。