通竅止痛湯治療頭痛的臨床經驗分析

呂書奇,何 華

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州450046;2.河南省中醫院,河南 鄭州450002)

頭痛是指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛[1],主要臨床表現為全頭部或局部的不同程度不同性質的疼痛,有時可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等。流行病學調查顯示[2],女性頭痛的發病率高于男性,74%頭痛癥狀對日常生活有嚴重影響,但患者多自行服用止痛藥或忍受疼痛癥狀,就診率不高。流行病學調查顯示[3],緊張性頭痛發病率高達22%,為人類第2大常見疾病。因頭痛發病率高、反復發作、纏綿難愈等特點,現代醫學對其治療效果甚微,且具有藥物依賴性,中醫從整體觀念出發,辨證論治,在治療頭痛方面具有獨特的優勢。

1 頭痛的病因病機

我國對頭痛的認識最早出現于殷商時期的甲骨文中,其中有對“疾首”的記載,頭痛的病因可分為外感和內傷。《黃帝內經》對頭痛的論述奠定了頭痛辨證的理論基礎,闡述了頭痛的基本病因病機,其外感病因為風、寒、濕、寒濕、熱,其內傷病因為臟腑氣血功能失調,提出治療原則為調整陰陽、補其不足、瀉其有余[4]。《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰,痛甚者火多。”朱丹溪認為頭痛的主要病理因素為痰、火,運用清痰降火法治療本病。《蘭室秘藏》治療頭痛時分經論治,納入各經引經藥,辨頭痛病因[5]。《醫林改錯》云：“查患頭痛者,無表證,無里證,無氣虛、痰飲等證,忽犯忽好,百方不效,用此方一劑而愈。”清·王清任大力倡導瘀血學說,認為瘀血阻滯經絡氣機,上擾清竅而致頭痛,自創血府逐瘀湯這一經典方劑,運用活血逐瘀法以通絡止痛。何華教授根據“不通則痛”“痛則不通”“久痛多瘀”“久痛入絡”“頭痛多主于痰”等理論,認為頭痛日久多以內傷為主,痰濁、血瘀為其主要病理因素,痰濁、瘀血痹阻經絡,壅遏經氣,上擾清竅則引發頭痛。何華教授根據多年臨證經驗自擬通竅止痛湯,以活血祛瘀、化痰止痛為治則,治療痰瘀阻竅型頭痛,尤其對于頑固性疼痛,反復發作,經久不愈者療效顯著。

2 組方分析

通竅止痛湯為何華教授的自擬方,其方藥組成為天麻12 g,蟬蛻12 g,全蝎10 g,蜈蚣2條,川芎30 g,炒蔓荊子12 g,僵蠶12 g,葛根30 g,白芷12 g,白附片8 g,醋乳香10g,醋沒藥10g,生石膏30 g(先煎),甘草片6 g。功效為活血祛瘀、化痰止痛。

“傷于風者,上先受之”,方中蔓荊子、白芷為解表祛風藥[6],因風藥清揚,易達頭部,無論外感、內傷均可使用,白芷與蔓荊子相須為用,共奏奇功。現代藥理學研究表明,蔓荊子具有鎮靜、止痛作用,可增進微循環;白芷小劑量應用可興奮中樞神經、升高血壓,大劑量應用可引起強直性痙攣,嚴重時致使全身麻痹[6]。方中以天麻、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白附子、蔓荊子、白芷祛風化痰,搜剔經絡,解痙止痛。慢性頭痛經久不愈,反復纏綿,予全蝎、僵蠶、蜈蚣等蟲類藥提高療效;僵蠶味咸,性辛平,入肝、肺二經,既能息風止痙,又能化痰定驚,對驚風夾痰者尤為適宜。現代藥理學研究表明,天麻、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白附子均具有抗驚厥、鎮靜催眠及鎮痛作用;蜈蚣作用力強,具有中樞抑制作用[7]。中醫有“久痛入絡”的理論,加川芎、乳香、沒藥行氣活血止痛;川芎歸肝、膽經,其性質清升散,《本草匯言》言其能“上行頭目”,即上行直達顛頂,既可活血行氣止痛,又可祛風,行血中之氣,去血中之風[8],為治療頭痛之要藥;乳香辛散通泄,既入血分,又入氣分,能行血中氣滯,擅治血瘀氣滯之諸痛證,配合沒藥,相須為用,行氣活血;葛根味辛能行,通經活絡。現代藥理學研究表明,川芎、葛根均具有擴張血管、改善微循環、抑制血小板凝集、預防血栓形成等作用[6]。佐以生石膏清熱透邪,甘草調和諸藥。現代藥理學研究表明,生石膏可解熱利尿,生甘草具有解痙作用[6]。諸藥合用,共奏活血祛瘀、化痰止痛之功。

3 典型案例

患者,男,56歲,2018年10月3日初診。主訴：頭枕部持續性疼痛10余天。現病史：1周前感冒,感冒癥狀減輕后,無明顯誘因出現頭枕部疼痛,疼痛劇烈,時熬夜,手足抽筋,納食一般,夜寐可,二便可,平素血壓130/90 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg),查顱腦MRI示：右側枕葉異常信號,考慮海綿狀血管瘤可能,建議結合MRI增強掃描;左側基底節腔隙性梗死;兩側腦室周圍、額葉皮層下脫髓鞘。顱腦MRI增強掃描示：右側頂葉深部白質點狀異常強化灶,考慮海綿狀血管瘤可能性大。舌淡紅,苔白,脈弦滑。既往史：乙肝病毒攜帶者;左側肩周炎。中醫診斷：頭痛,辨證：痰瘀阻竅證。治療原則：活血祛瘀,化痰止痛。方藥：通竅止痛湯加減,藥物組成：天麻12 g,蟬蛻12 g,川芎30 g,炒蔓荊子12 g,僵蠶12 g,葛根30 g,白芷12 g,醋乳香10 g,醋沒藥10 g,當歸10 g,赤芍15 g,醋延胡索15 g,陳皮10 g,竹茹12 g,茯苓20 g,炒麥芽20 g,甘草片6 g。10劑,水煎服,每日1劑,每日2次。2018年10月23日二診,患者服藥后頭痛較前減輕,納食好轉,失眠,多夢,血壓偏高,舌暗紅,苔薄白,脈弦滑。上方去蟬蛻、蔓荊子、醋乳香、酸沒藥,加石決明30 g,鉤藤30 g(后下),生龍骨、生牡蠣各30 g(先煎),余藥不變,繼續服用10劑,水煎服,每日1劑,每日2次。2018年11月30日三診,頭痛消失,血壓偏高,舌暗紅,苔薄白,脈沉弦,仍有失眠。上方去白芷,加首烏藤30 g,合歡皮20 g,茯神15 g,炒酸棗仁30 g,余藥不變,繼續服用10劑,水煎服,每日1劑,每日2次。2018年12月25日、2019年1月13日電話回訪,患者未訴特殊不適。

按語：《醫學入門·丹臺玉案》云：“風邪一入,頭即痛焉。故有頭痛之病,風病居多。”所以應重視風邪在頭痛發病中的作用[9]。患者1周前感冒,外受風邪侵襲,頭部受風則頭痛,疼痛部位固定,因氣血瘀滯經絡,阻滯不通,不通則痛。平素納食一般,脾胃后天之本運化薄弱,脾為生痰之源,脾胃虛弱日久,易生痰濕,痰瘀互結,壅滯經脈則痛劇。在自擬通竅止痛湯基礎上加減治療,加入活血之品赤芍、當歸、延胡索等,當歸味甘而辛,長于活血行滯止痛;赤芍性味苦寒,入肝經血分,可活血化瘀止痛;延胡索能“行血中氣滯、氣中血滯,故專治一身上下諸痛”。患者脾胃運化功能失調,需固護后天之氣,以陳皮、竹茹、茯苓、麥芽等固護中焦,健運脾胃。二診時患者頭痛癥狀明顯減輕,表明辨證準確,其睡眠欠佳,易多夢,血壓不穩,加用石決明、鉤藤平肝降壓;龍骨、牡蠣質重,有重鎮安神之功。三診時患者頭痛癥狀消失,血壓仍不穩定,睡眠質量差,方中去白芷,加首烏藤、合歡皮、茯神、酸棗仁等加強安神之功,酸棗仁、首烏藤、合歡皮味甘,入心、肝二經,能養心陰、益肝血、寧心安神;合歡皮又善于疏肝解郁,可悅心安神。患者停藥后回訪兩次,均未訴有特殊不適,表明辨證論治準確,療效顯著。

4 小結

隨著現代社會及生活方式的改變,頭痛逐漸成為常見的臨床癥狀。頭痛的病因病機復雜多樣,從古至今各派醫家均有不同見解,本文主要通過對何華教授自擬通竅止痛湯的臨床經驗進行分析,以期為臨床治療該病提供新的診療思路。