米非司酮用于圍絕經期功能性子宮出血治療效果的臨床觀察

辛桂艷

（沈陽二四五醫院婦產科，遼寧 沈陽 110042）

功能性子宮出血簡稱功血，是指無全身性或生殖器官器質性病變，單純由神經內分泌功能失調導致的子宮出血。在臨床上，功血可表現為月經周期不規律、經量過多、經期延長或不規則出血。年齡大于40歲的圍絕經婦女，由于卵巢功能退化，體內激素水平的變化常引起功血，并伴有嚴重貧血，傳統治療方式包括子宮切除、刮宮等，均為有創性操作，對患者影響較大。我科將米非司酮用于圍絕經期功血的治療，積累了一定的臨床病例，現將治療效果加以總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月在沈陽二四五醫院婦科治療圍絕經期功血患者72例。年齡41～53歲，平均（47.6±5.3）歲，病程1～35個月，平均（10.4±2.6）月。所有患者臨床癥狀、體征、病理結果符合《婦產科學》圍絕經期功能性子宮出血診斷標準。所有患者無呼吸系統、循環系統、血液系統疾病。

1.2 治療方法：在采取普通止血措施和口服止血藥物的基礎上，本組患者口服米非司酮10毫克/次，1次/天；陰道流血停止后改為5毫克/次，1次/天，持續服藥3個月，定期復診。

1.3 療效判定標準：服藥3個月后，對治療效果進行判定，按照顯效、有效、無效的標準進行劃分。顯效：治療之后患者出現暫時性的閉經，療程結束后月經周期、月經量恢復正常水平。有效：治療之后患者出現暫時性的閉經，療程結束后月經周期接近規律，月經時間縮短，月經量明顯減少。無效：治療之后患者的臨床癥狀未得到改善。顯效與有效患者所占百分比為總有效率。

1.4 觀察指標：患者治療前后均抽取靜脈血，對促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和孕酮（P）水平進行實驗室檢測。

1.5 不良反應：患者治療期間可出現的藥物不良反應有胃部不適、頭暈、皮疹、感染等，對藥物不良反應的發生率加以觀察和記錄。

2 結 果

經過治療的全部72例患者中顯效49例，占68.1%；有效16例，占22.2%；無效7例，占9.7%；總有效率90.3%。對治療前后的LH、FSH、P水平進行比較，治療后LH、FSH、P激素水平顯著下降。服藥期間發生胃部不適患者2例，頭暈患者1例，皮疹患者1例，不良反應發生率為5.5%。

3 討 論

機體任何因素導致下丘腦-垂體-卵巢軸系統調節的失衡，或者由于大腦皮層因素繼發影響下丘腦功能，均可導致功血的發生[1]。造成影響的因素可以是精神上的緊張、焦慮，環境和氣候突然改變，營養狀態失衡，代謝紊亂，過度勞累等。下丘腦-垂體-卵巢軸系統的紊亂，引起子宮內膜反應異常，不能維持其正常的從增殖到萎縮的變化規律。

圍絕經期功能性子宮出血屬于婦科常見疾病，患病人數呈逐年增加的趨勢[2]。由于病因復雜，普通治療往往收效甚微，或具有嚴重的不良反應。治療效果不佳導致功血成為難治性疾病，逐漸加重。對于嚴重貧血患者，可以采取子宮切除的方法，但手術打擊大、恢復慢、費用高，并非最佳選擇[3]。因此，選擇更加有效、無創的治療措施是我們的主要目標。同時，我們應該考慮到圍絕經期婦女的身體狀況，尤其對于體質虛弱、免疫功能較差的患者，選擇治療方案應該更加謹慎。

米非司酮作為一種廣泛使用的孕激素受體拮抗劑，促使黃體生成素、卵泡刺激素和孕酮等激素水平下降，能夠與子宮內膜孕激素的受體較好的結合[4]，這種高親和力發揮了競爭性拮抗作用。子宮內膜受體缺少與孕激素結合的機會，逐漸萎縮，從而達到止血的目的。本研究結果顯示，治療的有效率可以達到90.3%；治療后，患者LH、FSH、P水平均顯著降低；臨床不良反應的發生率為5.5%，臨床治療效果得到了醫患雙方的認可。

綜上所述，米非司酮用于治療圍絕經期功能性子宮出血具有較好的臨床療效，能顯著降低LH、FSH、P水平，值得推廣應用。