靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床價(jià)值探討

宮立娟

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114048）

對于孕婦而言，羊水是動(dòng)態(tài)變化的一個(gè)過程，到了妊娠晚期還會(huì)不斷減少。在妊娠各期，孕婦均有可能發(fā)生羊水過少的情況，其中最常見的便是妊娠晚期[1]。而作為胎兒危險(xiǎn)的一項(xiàng)重要信號，羊水過少還會(huì)對圍生兒的預(yù)后造成不良影響，因此，臨床便將羊水過少作為足月妊娠剖宮產(chǎn)的一項(xiàng)重要指征[2]。除此之外，不少醫(yī)院還會(huì)對羊水過少孕婦展開靜脈補(bǔ)液治療，以增加其羊水量，達(dá)到改善圍生兒妊娠結(jié)局的目的。但是，對于處于妊娠晚期的臨界性羊水過少孕婦，是否有必要對其展開靜脈補(bǔ)液治療，一直為醫(yī)務(wù)工作者面臨的一項(xiàng)重要課題[3]。基于此，本文以我院82例妊娠晚期臨界性羊水過少患者為例，就其接受靜脈補(bǔ)液治療的臨床價(jià)值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的82例處于妊娠晚期的臨界性羊水過少患者為研究對象，入選時(shí)間為2015年7月至2017年8月。按入院的先后順序，將所有患者分為觀察組與對照組兩組，每組各有41例。觀察組中，年齡為23～37歲，平均（28.2±3.1）歲；孕周為34～41周，平均（36.8±1.6）周；對照組中，年齡為22～39歲，平均（28.6±3.4）歲；孕周為35～40周，平均（36.1±1.4）周。兩組患者經(jīng)檢查符合臨界性羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也即5.0cm ＜AFI（羊水指數(shù)）≤8.0 cm，且經(jīng)NST（無應(yīng)激試驗(yàn)），結(jié)果均顯示為有反應(yīng)型。此外，排除存在血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、心臟疾病、腦水腫以及其他妊娠合并癥等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法：給予觀察組患者靜脈補(bǔ)液治療，包括400 mg的肌酐，40 mg的三磷酸腺苷，100 U輔酶A，1 g維生素C，濃度為5%的葡萄糖、濃度為10%的葡萄糖、濃度為10%的復(fù)方氨基酸各500 mL，對患者展開靜脈治療，每日1次，1個(gè)療程共7 d。對照組患者則不接受靜脈補(bǔ)液治療及其他特殊治療，僅展開動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)：在所有患者入院時(shí)及治療后，對其展開多普勒超聲檢查，觀察并記錄其AFI、AFD（最大羊水池深度），以及羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等圍生兒妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）、計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者AFI與AFD比較：入院時(shí)，觀察組的AFI與AFD分別為（5.9±1.8）cm與（2.9±0.7）cm，對照組則分別為（6.2±2.1）cm與（2.8±0.6）cm，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第二次超聲檢查時(shí)，觀察組AFI與AFD分別為（8.1±2.4）cm與（3.7±1.3）cm，對照組則分別為（8.0±2.3）cm與（3.8±1.5）cm，兩組與入院時(shí)相比明顯上升（P＜0.05），但觀察組與對照組相比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組圍生兒妊娠結(jié)局比較：觀察組中，羊水糞染2例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，新生兒窒息1例，圍生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%（6/41）；對照組中，羊水糞染3例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，新生兒窒息1例，圍生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1%（7/41）。分析數(shù)據(jù)可知，兩組圍生兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為胎兒危險(xiǎn)的一項(xiàng)重要預(yù)示信號，羊水過少通常發(fā)生在妊娠晚期，可能會(huì)引起產(chǎn)時(shí)宮縮或臍帶受壓，對胎盤的血液循環(huán)產(chǎn)生直接影響，最終導(dǎo)致胎兒窘迫甚至是死亡的出現(xiàn)[4]。其中，一些染色體異常及先天性巨細(xì)胞感染等胎兒通常會(huì)表現(xiàn)為羊水過少。分析相關(guān)報(bào)道得知，對于羊水過少的孕婦而言，其胎兒發(fā)生畸形的概率達(dá)到33%左右，主要表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)疾病；而因過期妊娠引發(fā)羊水過少的概率在20%～30%。除此之外，F(xiàn)GR（胎兒生長受限）的一項(xiàng)重要特征即為羊水過少，胎兒血液循環(huán)在慢性缺氧的影響下，會(huì)出現(xiàn)重分配的情況，主要向心臟及腦供血，但腎血流量卻發(fā)生下降的情況，在降低胎尿生成的基礎(chǔ)上，使得羊水過少。當(dāng)孕婦出現(xiàn)羊水過少的情況，會(huì)對圍生兒的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，因此，為促進(jìn)圍生期質(zhì)量的提高，積極發(fā)現(xiàn)并做好羊水過少的處理工作意義重大[5]。

當(dāng)前，對于妊娠晚期羊水過少患者，臨床通常采取靜脈補(bǔ)液的治療方法，此外，還可應(yīng)用羊膜腔輸液來預(yù)防羊水過少的發(fā)生。國內(nèi)有學(xué)者則指出可借助丹參的祛瘀活血功效，來促進(jìn)胎盤血供的改善，達(dá)到增加羊水量的目的；同時(shí)，肝素具有抗血栓及抗凝作用，也可促進(jìn)胎盤局部血液循環(huán)的改善，將因缺氧導(dǎo)致的血管痙攣有效解除，從而有效促進(jìn)羊水量的增加[6]。

但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對于處于妊娠晚期的臨界性羊水過少患者，無論是否對其展開靜脈補(bǔ)液治療，其羊水指數(shù)及最大羊水池深度均會(huì)明顯升高，且兩組的升高幅度，以及圍生兒妊娠結(jié)局均無明顯差異（P＞0.05）。進(jìn)一步分析研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)以下兩點(diǎn)：①對妊娠晚期臨界性羊水過少患者展開靜脈補(bǔ)液治療，會(huì)在一定程度上增加其羊水量，但在胎心監(jiān)護(hù)正常以及母體未出現(xiàn)任何合并癥及并發(fā)癥的前提條件下，患者即便不接受靜脈補(bǔ)液治療，也會(huì)發(fā)生羊水量增加的情況。因此，我們應(yīng)重新認(rèn)識靜脈補(bǔ)液治療的價(jià)值，明白對于大多數(shù)胎心監(jiān)護(hù)正常的患者而言采取此種治療措施是沒有必要的。②當(dāng)母體未發(fā)生任何合并癥與并發(fā)癥，且胎心監(jiān)護(hù)處于正常狀態(tài)，那么僅僅一次超聲檢查顯示羊水過少，不但不可將其作為診斷的依據(jù)，而且還不可將其作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)展開動(dòng)態(tài)觀察，并明白大多數(shù)羊水過少患者是可以恢復(fù)的，這是因?yàn)榈搅巳焉锿砥冢ツ驗(yàn)檠蛩闹饕獊碓矗蛩颗c排尿量均會(huì)隨著時(shí)間變化而發(fā)生變化。因此，在展開胎心監(jiān)護(hù)以及其他胎兒宮內(nèi)安危等檢查時(shí)，如果結(jié)果顯示正常，那么可動(dòng)態(tài)觀察羊水過少的孕婦，切不可僅僅因一次檢查出臨界性羊水過少便采取剖宮產(chǎn)手術(shù)[7-11]。

綜上所述，對于大多數(shù)胎心監(jiān)護(hù)正常的妊娠晚期臨界性羊水過少患者而言，采取傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)液治療是沒有必要的。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確孕婦羊水過少的原因，并做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作，不可單純以一次檢查結(jié)果為依據(jù)來采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，以降低剖宮產(chǎn)率。