208例中毒病例的臨床分析

楊 東

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院ICU，重慶 402660）

在基層醫(yī)院，各種中毒的病員相對較多。雖然近年中毒病例有減少趨勢，但形勢依然嚴(yán)峻，新出現(xiàn)復(fù)方成分的農(nóng)藥中毒，同時(shí)服用兩種以上毒物的患者明顯增多，服毒合并割腕、割頸的患者是新出現(xiàn)的自殺形式。現(xiàn)對我院2015年和2016年收治的208例中毒病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 毒物種類：本組病例毒物種類繁多，涵蓋了目前我區(qū)常見毒物的大部分。①農(nóng)業(yè)殺蟲藥85例，占40.86%，有機(jī)磷類（包括含有機(jī)磷的復(fù)方制劑）45例，占農(nóng)業(yè)殺蟲劑中毒的52.94%，其中樂果（包含1例氧化樂果）14例，敵敵畏11例，水胺硫磷8例，毒死蜱4例，其他有機(jī)磷類（包含未提供具體名稱的有機(jī)磷中毒）8例。擬除蟲菊酯類26例，占農(nóng)業(yè)殺蟲劑中毒的30.58%。殺蟲雙5例。其他農(nóng)業(yè)殺蟲劑中毒9例。②藥物中毒44例，占21.15%，其中中藥12例，西藥中毒24例，外用中藥酒中毒8例。③酒精中毒32例，占15.38%。④滅鼠藥19例，占9.13%。⑤除草劑中毒15例，占7.21%，包括草甘膦11例，百草枯1例、炔草酯1例、乙草胺1例、家屬未提供具體成分的1例。⑥毒品中毒3例，均為靜脈注射海洛因過量。⑦其他不能歸類到以上類別中的10例，包括亞硝酸鹽中毒，魚膽中毒等。

1.2 復(fù)方成分：農(nóng)業(yè)殺蟲藥中毒的3例，同時(shí)服用兩種毒物中毒14例，兩種農(nóng)業(yè)殺蟲藥再加白酒中毒1例，農(nóng)業(yè)殺蟲藥中毒合并自殺性刀傷的共3例。

1.3 性別結(jié)構(gòu)：本組病例中，女120例，占57.69%，男88例，占42.31%。

1.4 年齡結(jié)構(gòu)：小于10歲的患者共8例，其實(shí)8例患兒均為6歲以下，男2例，女6例。有4例為鼠藥中毒。10～20歲組共8例，男女各4例。20～30歲組共33例，男12例，女21例。30～40歲組28例，男10例，女18例。40～50歲組36例，男性10例，女性26例。50～60歲組37例，男性20例，女性17例。60～70歲組28例，男性15例，女性13例。大于70歲組27例，男14例，女13例。

1.5 中毒途徑：208例患者中僅3例海洛因中毒為靜脈注射，其余全是口服中毒。

1.6 中毒至就診時(shí)間：本組病例中在6 h內(nèi)就診者132例，占63.46%，其次在6～12 h內(nèi)就診者52例，占25.0%，其余在12 h以上就診者有24例，占11.54%。

1.7住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸：本組病例住院時(shí)間≤1 d者，43例（占20.67%），1～2 d者32例（占15.38%），2～3 d者21例（占10.10%），＞3 d者112例（占加53.85%）。全部病例治愈163例（占78.37%），好轉(zhuǎn)42例（占20.19%），死亡3例（占1.44%）。

2 討 論

2.1 本組資料顯示，中毒種類以有機(jī)磷類、擬除蟲菊酯類等農(nóng)業(yè)殺蟲藥（主要包括樂果、敵敵畏、氯氰菊酯、敵殺死等）為最多，其次是各種中西藥物（包括外用藥酒）中毒，第三位是酒精中毒，第四位是滅鼠藥中毒。第五位為除草劑中毒。

2.2 所有中毒的患者中，40～60年齡段人數(shù)較多，共73例，占35.10%，而該年齡段占所有農(nóng)業(yè)殺蟲劑中毒的52.94%。

2.3 農(nóng)業(yè)殺蟲劑中毒中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占52.94%。對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，我們堅(jiān)持采用HA230血液吸附聯(lián)合應(yīng)用解磷藥物，以機(jī)械通氣為保障，不強(qiáng)調(diào)阿托品化的方案[1]，病死率較低。

2.4 藥物中毒中，西藥中毒主要是抑郁癥故意自殺、精神病患者藥物管理不嚴(yán)以及精神正常的人故意大量服藥自殺，誤服中毒的少見。中藥中毒以附片燉羊肉和服用外用含烏頭堿的中藥酒為主，與本地老百姓的生活飲食習(xí)慣有關(guān)。

2.5 酒精中毒的32例均符合重度酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中10例因呼吸衰竭進(jìn)行了氣管插管機(jī)械通氣。8例因嚴(yán)重休克、高乳酸血癥在有創(chuàng)機(jī)械通氣和大劑量去甲腎上腺素維持血壓的情境下進(jìn)行了血液透析治療，效果很好[3-5]。2例因誤吸，用纖支鏡氣管內(nèi)吸出了較多食物殘?jiān)霈F(xiàn)了肺部感染。全部搶救成功。

2.6 滅鼠藥中毒，均為抗凝血類鼠藥，未見到毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺等鼠藥。說明國家對毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺管制效果很好。4例小于6歲的小兒為誤服，其余均為故意自殺。

2.7 除草劑中毒，以草甘膦為主，占所有除草劑中毒的73.33%，僅有1例為百草枯中毒。作者通過對除草劑中毒患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)患者認(rèn)為除草劑只對草有毒性，對人是安全的，大多數(shù)患者以嚇唬人為目的，并不想死去。草甘膦的毒性相對較小，救治成功率大大高于百草枯[6]。本例百草枯中毒本以嚇唬人為目的，結(jié)果因服用量較大，于48 h內(nèi)死于多器官功能衰竭。

2.8 本組病例男女比例為1∶1.38。有研究表明1994年到2007年我國急性中毒男女比例為1∶1.31[7]，所以本地區(qū)女性中毒的比例更高。

2.9 死亡的3例患者，1例為磷化鋁中毒，無特效解毒藥，出現(xiàn)中毒性休克、心臟停搏[8]。1例為百草枯中毒，死亡。1例為88歲男性，1年前曾服用樂果入院搶救成功，本次系第2次自殺，服用大量樂果，并割頸，家屬不同意積極治療，最終死亡。