常規(guī)心電圖與平板運動試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用

常浩勛

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

冠心病是指由于動脈粥樣硬化而導(dǎo)致器官出現(xiàn)病變，對患者身體狀態(tài)及健康造成嚴重影響。因此，有必要及時檢出并給予治療，從而保證患者身體健康[1]。本研究選取60例疑似冠心病患者作為研究對象，隨機分為2組，各30例，分別給予常規(guī)心電圖檢查與平板運動試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年8月至2017年3月進行冠狀動脈造影檢查的60例疑似冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組男性16例，女性14例；年齡45～70歲，平均年齡（57.2±1.6）歲。對照組男性17例，女性13例；年齡44～70歲，平均年齡（57.5±1.2）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)心電圖檢查，具體操作如下：檢測工作開始之前對心電圖儀器的各條電纜連接情況進行檢查，如導(dǎo)聯(lián)線、電源線等，接診后了解患者病情及相關(guān)信息，側(cè)重點了解患者接受心電圖檢查的目的。要求患者簡單休息后去仰臥位接受檢測，并保持全身放松,將導(dǎo)電液涂抹至電極安置部位，保證心電圖清晰程度，按照操作流程準確放置導(dǎo)聯(lián)電極，而對于部分病重患者則應(yīng)及時聯(lián)系臨床醫(yī)師，開展對應(yīng)救治，使患者生命體征及狀態(tài)平穩(wěn)中接受心電圖檢測。檢測之后及時、客觀的出具診斷報告，與患者信息核對無誤后簽發(fā)。觀察組則給予平板運動試驗，具體操作如下：試驗前由護理人員對患者病情及基本信息進行觀察，并向其說明檢查方法、過程及過程中可能遇到的問題等，從而提高患者依從性。檢查2 h前禁止患者吸煙、飲酒，并禁止飲用咖啡及甜品分高糖飲料，記錄試驗過程中使用使用的β受體阻滯劑、洋地黃制劑等心血管藥物。操作過程中使用酒精清潔皮膚，放置電極片，并將常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中肢體的電極由腕部、踝部移至靠近軀干部位。選定運動方案連續(xù)監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖，每隔3 min記錄1次，在運動過程中，每2～3 min記錄1次血壓狀態(tài)，運動后6 min之后持續(xù)觀察，如有特殊情況及時通知醫(yī)師進行干預(yù)。達到運動終點之后要求患者停止運動并處于平臥狀態(tài)，即時記錄心電圖及血壓情況，直至6 min后或回復(fù)運動前水平，6 min后心電圖ST段改變?nèi)晕椿謴?fù)到運動前圖形，則應(yīng)繼續(xù)觀察至10 min或接近運動前心電圖波形。檢查結(jié)束后，進行運動量、臨床表現(xiàn)。血流動力學(xué)及心電圖變化等結(jié)果分析。

1.3 研究指標：對比觀察2組檢測檢出率。ST段水平或者下斜性下移≥0.1 mV，持續(xù)30 s以上；下移的ST段能恢復(fù)到原有水平為心肌缺血發(fā)作，持續(xù)時間超過1 min，兩陣缺血發(fā)作之間的時間超過1 min，ST段的起始點以J點后的80 ms的L電作為標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0表格中，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組給予運動平板試驗，檢出率冠心病患者28例（93.33%），對照組給予常規(guī)心電圖檢測，檢出冠心病患者22例（70.00%），2組檢測檢出率有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.007，P=0.045）。經(jīng)運動平板試驗檢測，當運動量達到最大預(yù)計心率85%時，嚴重病變患者平均心率低于普通病變患者，其中有3例患者最為明顯。

3 討 論

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，在臨床中是指因冠狀動脈狹窄或供血不足而引起心肌功能障礙或器質(zhì)性病變。據(jù)臨床資料[3]記載，該疾病的主要誘發(fā)因素較多，如過度肥胖、不良生活習(xí)慣等，有典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床表現(xiàn)，且具有極高病死率，對患者日常生活及工作造成嚴重威脅。常規(guī)心電圖及平板運動試驗是冠心病診斷的常用手段手段，且均具有無創(chuàng)及操作簡單等顯著優(yōu)點[4]。

據(jù)醫(yī)學(xué)資料[5-6]記載，心臟的電活動是1842年一位法學(xué)科學(xué)家Mattencci發(fā)現(xiàn)的，發(fā)展至1885年，由荷蘭生理學(xué)家W.Einthoven首次從體表記錄到心電波形，后隨著時代不斷發(fā)展至今，心電圖儀器日漸完善，具有了記錄清晰、抗干擾強、便于攜帶等優(yōu)勢，且擁有了自動分析診斷的功能，用于冠心病檢出效果良好。平板運動試驗則是臨床中另一種檢測手段，也是目前用于診斷冠心病的常用輔助手段。由于大多冠心病患者在患病期間冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，但是靜止狀態(tài)下冠狀血流量可以維持正常癥狀，且無心機缺血現(xiàn)象，心電圖則顯示出正常，導(dǎo)致漏診情況出現(xiàn)。而在要求患者在運動狀態(tài)下，則能夠?qū)崟r觀察患者在運動過程中的心電圖變化，通過運動誘使心臟處于負荷狀態(tài)，致使心肌出現(xiàn)缺血，從而提高檢出率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者給予平板運動試驗冠心病檢出率為28例（93.33%）。由此可見，在冠心病檢測過程中可根據(jù)患者實際情況選擇檢測手段，經(jīng)常規(guī)心電圖檢測后具有良好效果，但是對于部分特殊患者，如冠心病病情較輕，且冠狀血流量處于尚可狀態(tài)時，心電圖無法準確檢出，從而影響檢出率及診斷效果。經(jīng)研究結(jié)果顯示，對照組行常規(guī)心電圖冠心病檢出率為21例（70.00%），其中有9例患者皆因病情不明顯而導(dǎo)致漏診。給予其平板運動試驗則可以使患者主動進入運動狀態(tài)，通過適當運動來誘使患者冠狀血流量出現(xiàn)異常，從心電圖中觀察患者心肌有無缺血情況，從而進行確診，使其檢出率及診斷效果得到提升。

綜上所述，在冠心病診斷中給予常規(guī)心電圖與平板運動試驗均具有良好檢出率，而對于部分特殊患者，給予其常規(guī)心電圖則易出現(xiàn)漏診，選用平板運動試驗則可有效檢出，故而平板運動試驗在檢出率上稍優(yōu)于常規(guī)心電檢測。