嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理對(duì)策分析

孫旭杰

（東港市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 東港 118300）

嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷往往病理生理變化急驟，病情兇險(xiǎn)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者死亡危險(xiǎn)大[1]，對(duì)急救護(hù)理的要求高，有效的護(hù)理措施是嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者搶救成功的關(guān)鍵之一。隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，我院對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的搶救成功率得到提高。本研究總結(jié)了嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析 2016年5月至2017年5月47例嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的臨床資料，均具有完整的臨床資料，其中男性36例，女性11例，年齡35～74歲，平均（49.36±9.77） 歲；多部位多發(fā)性骨折23例，多發(fā)傷伴胸腹部閉合性損傷17例，胸腹部開放性損傷7例；合并呼吸衰竭17例，意識(shí)障礙22例，休克10例。所有患者均在傷后1 h內(nèi)入急診搶救室。

1.2 方法：急救護(hù)士在接診患者時(shí)快速準(zhǔn)確地評(píng)估患者的傷情，根據(jù)“ABBCS”法[2]對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，與醫(yī)師溝通交流后制定針對(duì)性的搶救方案。傷后1 h是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的黃金時(shí)間，遵循“先搶救、后治療”的原則[3]，啟動(dòng)急救綠色通道。對(duì)于胸腹部開放性損傷患者，應(yīng)快速清潔創(chuàng)口后再閉合，若內(nèi)臟脫出，應(yīng)禁止直接將內(nèi)臟送回腹腔，以防加重感染。開通靜脈通道，心肺復(fù)蘇，若患者病情相對(duì)嚴(yán)重，酌情應(yīng)用地塞米松5 mg；若患者顱內(nèi)壓過(guò)高，出現(xiàn)腦疝，使用甘露醇靜脈滴注；若患者處于休克狀態(tài)，有效止血，補(bǔ)充血容量，并靜滴乳酸鈉林格。在患者搶救過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，安排合適的體位，一般采取平臥位或中凹臥位，昏迷者應(yīng)采取側(cè)臥位，防止誤吸。合并休克的患者一般體溫偏低，要注意保暖。保持患者的呼吸道通暢，做好各種管道的管理，保證管道通暢，做好搶救記錄。對(duì)于需行外科手術(shù)的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)送，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)做好安全防范措施，配備急救物品及藥品。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者的平均搶救時(shí)間及轉(zhuǎn)歸，并設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為十分滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

47例患者的平均搶救時(shí)間為（43.6±17.2）min，其中1例因多臟器功能障礙綜合征死亡，1例因急性腎功能衰竭死亡，1例因上消化道大出血死亡，病死率為6.4%，其余42例均搶救成功，搶救成功率為93.6%。護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，十分滿意28例，一般滿意14例，不滿意5例，滿意度為89.4%。

3 討 論

嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理策略如下：

3.1 病情評(píng)估：急救護(hù)士應(yīng)充分熟悉“ABBCS”法對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，即A為氣道（airway）、B為呼吸（brreathe）、B為體表出血（bleeding）、C為循環(huán)（circulation）、S為感知覺（sense），應(yīng)在接診患者5 min內(nèi)快速對(duì)患者做出評(píng)估，同時(shí)了解患者的病史、受傷部位、受傷時(shí)間、處理經(jīng)過(guò)、昏迷史等，與醫(yī)師有效溝通后制定針對(duì)性的搶救方案，應(yīng)邊搶救邊檢查，首先搶救危及生命的創(chuàng)傷。

3.2 在“VIPCO”急救程序[4]的指導(dǎo)下規(guī)范、精細(xì)護(hù)理V（ventilation）即保證患者的氧供，做好呼吸道的管理，將口腔、鼻腔的分泌物及時(shí)清理干凈，避免呼吸道阻塞，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開；I（infusion）即快速建立多個(gè)靜脈通道，大量補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)；P（pulsation）即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、尿量監(jiān)測(cè)等必要的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理心律失常、心源性休克等情況；C（control bleeding）即有效止血；O（operation）及對(duì)于需行緊急手術(shù)的患者應(yīng)迅速聯(lián)系手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，行手術(shù)搶救。

3.3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)：對(duì)于送手術(shù)室進(jìn)一步手術(shù)搶救的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并攜帶相關(guān)的搶救儀器與藥物，如氧氣袋、手提式呼吸機(jī)及相關(guān)注射用藥等。在搬運(yùn)患者時(shí)要多加注意，以防給患者帶來(lái)繼發(fā)損傷。與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，簡(jiǎn)要說(shuō)明患者的傷情、合血量及采取過(guò)的處理措施。

3.4 做好各種管道的管理：嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者要留置尿管、胸腹腔引流管等，要充分重視這些管道的護(hù)理，密切記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，同時(shí)注意觀察管道有無(wú)堵塞、扭曲，保證管道通暢。

總之，加強(qiáng)嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理，重視護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)搶救成功具有重要意義。