個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果研究

孫麗丹

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院痔瘺五科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

肛瘺指的是肛管直腸與皮膚之間形成的異常通道，是一種較為常見(jiàn)的肛腸科疾病。手術(shù)是當(dāng)前治療肛瘺的主要手段，肛瘺患者由于肛周豐富的神經(jīng)分布及敏感性較高的神經(jīng)元，因此行手術(shù)治療后極易出現(xiàn)劇烈疼痛，加之病變部位長(zhǎng)期流膿，且處于隱私部位，給患者的護(hù)理帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)[1]。尿潴留屬于肛瘺手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，若處理不及時(shí)極易影響患者的預(yù)后。筆者旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留的效果，以期為行肛瘺手術(shù)患者的護(hù)理提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2017年6月在本院行肛瘺手術(shù)的128例患者分到觀察組（n=64）和對(duì)照組（n=64）。觀察組中男性患者36例，女性患者28例；年齡20～60歲，平均（42.26±5.53）歲；高位肛瘺22例，低位肛瘺42例；單純瘺40例，復(fù)雜瘺24例。對(duì)照組中男性患者37例，女性患者27例；年齡20～60歲，平均（42.22±5.50）歲；高位肛瘺21例，低位肛瘺43例；單純瘺39例，復(fù)雜瘺25例。觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的性別、年齡、瘺類型等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＜0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組研究對(duì)象施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①疼痛干預(yù)：首先將術(shù)后疼痛的原因、處置方法等詳細(xì)的講解給患者，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，讓患者了解到手術(shù)后疼痛是一種必經(jīng)的階段，減少患者由于疼痛導(dǎo)致的不良情緒。對(duì)于疼痛患者，應(yīng)指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、換藥等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而緩解患者的疼痛感。此外，在進(jìn)行換藥時(shí)，注意應(yīng)果斷，避免猶豫反復(fù)，動(dòng)作應(yīng)快、準(zhǔn)、輕柔，放置引流管時(shí)應(yīng)一步到位，避免動(dòng)作粗魯導(dǎo)致反射性縮肛和肛門(mén)疼痛。在進(jìn)行換藥前，可指導(dǎo)患者適量進(jìn)食，以提高患者對(duì)疼痛的耐受程度。②促排尿護(hù)理干預(yù)：首先了解患者的排尿習(xí)慣，并將術(shù)后尿潴留的危害及其防控手段告知患者，以緩解患者的不良情緒。鼓勵(lì)患者多喝湯、多喝水，以促進(jìn)患者的排尿。若患者病情允許，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，從而促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者配合呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉腹肌，即在吸氣時(shí)將腹肌放松，在呼氣時(shí)將腹肌收縮，指導(dǎo)患者收縮腹肌，使腹壓向盆底、膀胱用力，從而有效增強(qiáng)盆底及膀胱的壓力，最終促進(jìn)患者的排尿。此外，可以聽(tīng)流水聲的方法誘導(dǎo)排尿，也可使用60 ℃的熱水袋放置在患者恥骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)域。③飲食干預(yù)：待患者恢復(fù)排氣后，指導(dǎo)患者攝入一些橘皮茶、蓮子粥、薏苡仁粥，同時(shí)還可指導(dǎo)患者進(jìn)食一些冬瓜湯、蘿卜湯等利水，從而促進(jìn)患者的排尿。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、蜂蜜、銀耳等潤(rùn)腸通便的食物。對(duì)照組研究對(duì)象施以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)：采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的術(shù)后疼痛情況，同時(shí)對(duì)比分析兩組研究對(duì)象的尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的VAS評(píng)分分別為（2.28±0.46）分、（5.52±1.04）分；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組研究對(duì)象的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組尿潴留發(fā)生率為7.81%（5/64），對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為39.06%（25/64），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯降低，P＜0.05。

3 討 論

大部分肛瘺是由直腸肛管周圍膿腫所致，主要表現(xiàn)為肛門(mén)腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。掛線術(shù)或切開(kāi)術(shù)是當(dāng)前治療肛瘺的常見(jiàn)術(shù)式，而術(shù)后疼痛、術(shù)后尿潴留是肛瘺手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣、膀胱逼尿肌發(fā)生松弛，從而反射性導(dǎo)致尿潴留[2]。若不能有效控制疼痛及尿潴留，極易影響患者的預(yù)后。鎮(zhèn)痛劑的使用劑量、麻醉劑的使用、敷料的填塞等均是導(dǎo)致肛瘺術(shù)后尿潴留的高危因素[3]。而個(gè)性化護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)患者的具體情況實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理，經(jīng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組研究對(duì)象的VAS評(píng)分、尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，在肛瘺術(shù)后患者中施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛，并能有效減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。