藥劑師對患者用藥依從性的影響因素及作用

張明明

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

伴隨社會進步及經濟發展，我國藥劑師綜合素質水平不斷提高，藥劑師工作得到越來越多社會層面的關注及重視，社會對于藥劑師工作提出全新的要求及標準。為了迎合時代發展潮流滿足日趨嚴格的藥劑師工作要求，藥劑師工作重心逐步向分析患者用藥依從性影響因素及提出具體實踐措施轉變[1-3]。同時，在醫療市場競爭日趨激烈的大背景下，藥學服務質量高低漸漸成為影響醫院生存及發展的核心因素。受臨床藥學及藥學監護工作復雜性的影響，臨床用藥依從性工作得到越來越多醫務人員的重視。從用藥治療效果影響因素角度來看，患者用藥依從性與臨床治療效果間存在著密切聯系，換而言之藥物選擇、用藥劑量及用藥方案越正確、用藥依從性越差則難以獲得令人滿意的治療效果。鑒于此，本文針對藥劑師對患者用藥依從性影響因素及作用的研究具有重要意義。

1 藥劑師對患者用藥依從性的影響因素分析

患者依從性指患者項行為（如飲食、服藥及其他生活方式等）與醫囑保持一致。用藥依從性指患者用藥治療方案的執行程度。按依從性程度，用藥依從性可分為完全依從、部分依從及不依從。其中，部分依從指患者自身用藥劑量不足或嚴重超出用藥標準及擅自增加或擅自減少用藥次數的行為；完全不依從指完全不服藥的行為。同時，部分依從及完全不依從可統稱為不依從，二者行為均為用藥依從性過低的主要表現。在醫療市場競爭日益激烈的大背景下，藥學服務質量高低漸漸成為影響醫院生存發展的核心因素。受臨床藥學及藥學監護工作復雜性的影響，臨床用藥依從性工作得到越來越多醫務人員的重視。

從用藥治療效果影響因素角度來看，患者用藥依從性與臨床治療效果間存在著密切聯系，換而言之藥物選擇、用藥劑量及用藥方案越正確、用藥依從性越差則難以獲得令人滿意的治療效果。然而，在實際治療過程中，多數患者由主治醫師手中接過用藥處方后卻難以自主自覺用藥，用藥方案實行效果與患者自身直接掛鉤，一旦患者臨床用藥方案執行力度不足則直接阻礙治療進度影響治療效果。同時，無論任何藥物向臨床領域大力推廣，均無法脫離用藥時間、用藥次數、用藥劑量及給藥途徑等要素，尤其是用藥時間可細分為餐前用藥、餐后用藥及其他時間用藥，其要求相對更為嚴格。一旦受種種因素的影響患者于任何環節中任何一方偏離原有治療方案用藥要求則直接影響用藥依從性及治療效果。

同時，部分患者偏離原有用藥方案后存在出現用藥不良反應的可能性造成藥效削弱病程延長或加重病情直接影響治療效果，如用藥劑量不當或擅自減少用藥次數等，甚至引發嚴重藥源性疾病威脅患者生命健康安全[4]。目前世界范圍內藥物治療依從性不足現象較為普遍且發生率較高，以西方發達國家為例美國約超過4%門診患者不遵循醫囑隨意用藥。相關統計資料顯示我國約超過46%患者不遵循醫囑服藥存在擅自減少藥量及增加藥量等問題，甚至約超過12%患者不服藥。從藥物類型角度來看，我國約超過30%患者于短期抗菌治療中不遵循醫囑不服藥且約超過1/3患者服用氯磺丙脲劑量嚴重不足。

用藥依從性影響因素較為復雜，涵蓋醫師開方、藥師配藥及患者用藥等環節，如患者用藥自主性、藥劑師與護理人員交接、藥劑師調配發藥及醫師開方等，可分為客觀因素及主管因素。按原因類型，患者用藥依從性影響因素可分為醫務人員因素、患者自身因素及治療方案因素，而患者自身因素可細分為疾病、心理及年齡等，治療方案因素可細分為聯合使用藥物種類數量因素、治療周期長短因素、給藥途徑因素及藥物類型因素[5]。同時，受患者病理情況、心理素質、文化水平、生活背景及藥理知識掌握程度的影響，大部分患者用藥層面存在不同程度依從性不足的問題直接影響患者治療效果，甚至導致疾病惡化。

從現階段我國藥劑師工作水平來看，藥品配發時部分藥劑師忽視向患者介紹藥物相關知識等環節造成患者難以正確服用藥物，少部分藥劑師受自身工作水平的限制忽略相關工作制度無法落實藥物分裝流程，沒有標注正確用藥方法及用藥次數于藥品外袋，存在造成患者錯誤用藥引發其他藥源性疾病的可能性，導致暫停服用藥物影響治療進度。同時，由于藥物類型多樣且藥物用藥方案復雜，一旦藥劑師忽視向患者介紹藥品服用正確方法的環節則造成患者受自身知識缺乏的影響加劇服藥難度。此外，部分藥劑師對患者關心程度不足，對患者病情發展情況了解程度有待深入，無法及時給予主治醫師正確的建議導致其病情痊愈進度較慢。

2 藥劑師增強患者用藥依從性的實踐措施

2.1 重視藥學服務：目前藥劑師工作任務不再停留于簡單性調劑藥物及分發藥物階段，逐步向指導患者正確用藥階段保證藥學服務質量。因此在實際服務的過程中，藥劑師遵循可持續性發展的工作原則主動轉變傳統工作理念，重視增強患者用藥依從性指導患者改變原有用藥習慣將正確用藥視為其自身崗位職責，做好一系列藥學服務提高其服務質量，注重強調關注患者病情發展基本情況詢問患者藥物服用方法、藥物服用劑量及藥物服用次數，針對用藥方案中不合理情況上報主治醫師修正用藥方案，以達到增強患者用藥依從性的目標，有利于患者機體康復，進一步提高藥學服務水平。

2.2 增強素質水平：在實際工作的過程中，藥劑師遵循具體問題具體分析的工作原則積極轉變傳統工作理念，以不信任藥物及拒絕用藥等問題為切入點詢問患者用藥依從性過低的原因，耐心解釋藥物治療的流程、效果、用藥劑量及用藥方案等信息，針對具有不良反應的藥物提前向患者及其家屬說明充分發揮安撫患者的作用，取得患者及其家屬的配合。同時，伴隨醫藥學技術蓬勃發展，客觀上要求藥劑師以提高自身專業知識水平為前提條件，時刻關心藥品成分變更信息，結合患者實際情況向主治醫師提供具有針對性及具體化的治療意見，觀察患者用藥效果是否存在其他用藥不良反應。

3 結 語

通過本文探究，認識到作為影響患者治療效果的核心因素，用藥依從性影響因素較為復雜且涉及范圍較為廣泛無法脫離與藥劑師間關聯。因此，藥劑師積極轉變傳統工作理念從根源上認識到自身對患者用藥依從性的影響，特別是患者治療期間充分發揮自身指導患者正確用藥的作用，做好與患者及主治醫師間溝通交流工作，憑借自身專業知識為患者提供良好的藥學服務，向主治醫師提供科學合理的用藥方案或用藥建議，提高患者用藥依從性保證醫療服務質量。此外，藥劑師側重于增強患者用藥依從性減少不合理用藥現象保證患者用藥安全性。