半夏瀉心湯治療糖尿病的理論探討與臨床應用※

弓意涵，龐國明

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450046；2.河南省開封市中醫院，河南 開封475000)

目前，中國已成為糖尿病患者人數最多的國家，20歲以上的糖尿病患者達1.144億例[1]，糖尿病發病率已經從1980年的0.67%升至2013年的10.4%[2]。隨著中醫藥的不斷發展，中醫治療糖尿病的辨證論治逐漸突破“三消理論”，筆者在臨床實踐中發現糖尿病與脾胃關系相對密切，治療時可從脾胃入手論治。

1 半夏瀉心湯的出處及應用

半夏瀉心湯是張仲景創制的具有辛開苦降作用的代表方劑，見于《傷寒雜病論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具……但滿而不痛者，此為痞……宜半夏瀉心湯?！盵3]《金匱要略》中對該方也具有相應論述：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！盵4]本方由半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗組成，其配伍特點為辛開苦降，寒溫并用，補瀉兼施，功效為消痞散結、扶正祛邪。半夏瀉心湯多用于治療脾胃系疾病，其他系統亦有涉及，如神經系統疾病中的失眠、焦慮、抑郁等，心血管系統疾病中的眩暈，呼吸系統疾病中的肺炎，內分泌系統疾病中的糖尿病、胃輕癱等[5]。隨著臨床研究的不斷進展，半夏瀉心湯的應用范圍不斷擴大，且療效顯著。半夏瀉心湯藥味雖少，但配伍嚴謹，寒溫并用，虛實兼顧，值得臨床學習和傳承。

2 半夏瀉心湯治療糖尿病的病因病機闡述

歷代醫家對半夏瀉心湯都有闡述。清·柯琴首先在《傷寒附翼》中提出“寒熱之氣互結心下”[6]；隨著清代溫病學鼎盛發展，濕熱證型應用半夏瀉心湯亦較為廣泛；除此之外，尚有胃熱夾雜、痰涎為病、熱夾痰飲等病機學說[7]，其中“寒熱互結”是被很多醫家認同的半夏瀉心湯證病機。半夏瀉心湯辛開苦降以調理氣機，甘溫調補以祛邪補正。在辨證治療過程中要掌握寒熱虛實所闡述的意義，其中虛乃脾氣虛，胃陽弱；實乃氣機升降失常無以運化；寒乃胃陽不足無以腐熟；熱乃脾失健運，濕熱蘊結。有是癥則用是方，無是癥則去是藥，癥狀一旦變化，方藥也應隨之改變。

3 半夏瀉心湯在糖尿病中的理論探討

多數人認為糖尿病病因病機責之于先天稟賦不足、飲食不節、情志不暢、房事不節、勞欲過度等，以陰虛為本，燥熱為標。但筆者在臨床診治糖尿病過程中，多數患者未表現出“三多一少”的癥狀，且腹型肥胖糖尿病患者逐漸增多，究其病因可考量脾胃的運化功能。脾胃同居中焦，以膜相連，脾體陰而用陽，喜燥惡濕，以升為健；胃體陽而用陰，喜潤而惡燥，以降為和，兩者納化相得，升降相因，燥濕相濟，如葉天士言：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安?！毕嚓P研究表明，肥胖型糖尿病患者運用辛開苦降法，可促進機體新陳代謝，促進糖脂平衡，降低血糖水平[8]。從半夏瀉心湯證的病因病機出發，臨床中寒熱互結型的病證應用較為廣泛，如《素問·異法方宜論》云：“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”凡中氣失和，上下不通，陰陽錯位，水火失序，由此形成的“心下痞”皆可應用半夏瀉心湯類方治之。半夏瀉心湯條文闡述之意，誤下而致心下痞，而非滿也，本就脾虛，復因誤下，脾胃更虛，致使脾胃呆滯，運化失職，濕濁內生，阻滯氣機，故心下痞硬；升降失常，氣機逆亂，則腸鳴；清氣不升，則下利；濁陰不降，則嘔吐；濕濁中阻，則舌苔必膩。故半夏瀉心湯證之病機應為脾胃升降失司，濕濁中阻。糖尿病脾胃虛弱之人，脾胃本已運化失常，易濕邪橫生，采用此方治療糖尿病可取其燥濕健脾、升清降濁之效。程益春教授明確指出脾虛致消、理脾愈消[9]?！饵S帝內經》中言：“散痞者，必以辛為助。”氣味辛甘發散為陽，酸苦通泄為陰；辛味散之，苦味泄之。半夏瀉心湯取干姜辛散之味，助半夏以散結消痞，又取其溫熱之性為輔，以溫中散寒，二者散中有降，順脾胃升降之生理特性，對痞證之氣機上逆恰如其勢。除用降逆之法外，半夏瀉心湯重用黃芩及黃連苦降之效，利用其性寒味苦之特性降逆泄熱，以應胃腑通降的生理特點。辛散藥物與苦味藥物相合為用，以調和氣機升降。痞證本為脾虛，為防止苦寒燥濕降逆太過，重傷脾臟，損傷正氣，故加人參、甘草、大棗補益中氣，以除疾患。

4 半夏瀉心湯在糖尿病中的臨床應用

半夏瀉心湯在糖尿病中應用最多的病證屬糖尿病胃輕癱，其主要表現為脾胃運化功能低下，典型癥狀為胃排空延緩，出現食欲減退、惡心、嘔吐，且餐后較為嚴重。半夏瀉心湯主治脾虛失運，胃陽不足，脾胃升清降濁功能失常、運化功能低下。瀉心湯類方不止半夏瀉心湯，但半夏瀉心湯對脾胃病治療具有特效。祝智宇等[10]應用半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱，近遠期臨床療效顯著。王麗娜[11]采用半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱，結果顯示其療效明顯，并證實此方可改善胰島素抵抗，對血糖改善亦有益處。此外，腸道菌群與糖尿病胃輕癱也有一定聯系[12]，研究顯示，服用半夏瀉心湯的大鼠腸道益生菌增長較快，可抑制條件致病菌的繁殖[13]，進一步證明半夏瀉心湯在糖尿病胃輕癱中的應用確有療效。

綜上所述，脾虛致消在臨床中已得到證實。半夏瀉心湯治療糖尿病，取其辛開苦降、調和氣機、扶正祛邪之意，可達到辛開苦降調氣機、甘溫調補扶正氣的目的。