奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療腦血栓的療效分析

賀宏艷

（撫松縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 撫松 134500）

降纖的作用是改善血液微循環(huán)，其原理是因?yàn)樗哂腥芙庋ǖ牡鞍姿饷福道w酶的作用是改善各種閉塞性血管病、緩解急性腦梗死、改善末梢及微循環(huán)障礙。其藥理是使用降纖酶之后可以降低血液中纖維中蛋白質(zhì)的含量。將降纖酶以靜脈方式注射后，降低全血黏度、血漿黏度，血在流動(dòng)時(shí)減少阻力下降。但也有不良反應(yīng)，注射部位會(huì)出血、頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。部分患者禁用。在用藥前及用藥期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血纖維蛋白原和血小板凝集情況進(jìn)行檢查，用藥期間出現(xiàn)出血應(yīng)終止治療，并采取措施。在使用該藥時(shí)若患者有深部靜脈損傷或動(dòng)脈不能使用降纖酶。降纖酶與一些藥物互相作用，抗纖溶藥、抗凝血藥、水楊酸類藥物不可與降纖酶同用[1]。兩年來筆者采用奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療腦血栓收到了理想的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月至2018年5月我院收治的腦血栓患者有176例，現(xiàn)將其隨機(jī)分為兩組，其中治療組88例，男44例，女44例；年齡38～72歲，平均年齡55歲，病程0.5～3年；對(duì)照組88例，男43例，女45例；年齡39～75歲，平均年齡57歲，病程0.5～2.5年。兩組在病程、年齡、性別及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療（治療組）：奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療采用吉林正清制藥集團(tuán)股份有限公司產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060231，治療組具體操作：尼莫地平、吡拉西坦以及甘露醇等靜脈滴注，拜阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，口服；若患者無法進(jìn)食、神志不清要給予一定的營(yíng)養(yǎng)。治療2周。

1.2.2 常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病治療（對(duì)照組）：對(duì)照組在治療組的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將奧扎格雷鈉80 mg溶于生理鹽水，每日3次，采用靜脈注射，纖溶酶隔日注射1次，每次5 U靜滴，3次為1個(gè)治療療程。治療2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：患者神經(jīng)功能評(píng)分較治療前減少89%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能評(píng)分步45%～88%；患者神經(jīng)無變化：患者神經(jīng)功能評(píng)分17%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析比較，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明數(shù)據(jù)有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：治療組總有效率90.91%，對(duì)照組總有效率80.68%。兩組數(shù)據(jù)比較總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 不良反應(yīng)：①治療組不良反應(yīng)發(fā)生率在3%之間，一般均能接受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。②對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率在20%之間，一般均能接受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。③兩組數(shù)據(jù)比較，治療組明顯比對(duì)照組治療效果好，不良反應(yīng)率用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

奧扎格雷鈉適用于急性血栓性腦梗死的運(yùn)動(dòng)障礙，是一種凍干形的注射劑，使用該藥物的時(shí)候，應(yīng)避免與含鈣輸液混合使用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，在使用過程中，不良反應(yīng)有嘔吐、惡心、皮麻疹、蕁麻疹等一系列過敏癥狀[2]，嚴(yán)重可導(dǎo)致消化道等出血癥狀天生對(duì)此藥物過敏者。奧扎格雷鈉的是抗凝，是一種抗血小板藥物。

腦血栓多發(fā)群體在50歲以上中老年人或者高血壓患者，患此病的常見病因有血管內(nèi)栓子脫落、動(dòng)脈粥樣硬化等原因。腦梗死時(shí)腦血栓最常見的病狀。其原因是皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔增厚或腦動(dòng)脈主干、官腔狹窄，和血栓形成，進(jìn)而引起腦部供血不足或供血中斷，最后導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧進(jìn)而壞死神經(jīng)系統(tǒng)。我國(guó)患腦血栓女性低于男性。腦血栓臨床類型大致分為兩種，一類是依據(jù)癥狀體征演講過程，一類是依據(jù)臨床表現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)。依據(jù)癥狀體征演講過程又分為完全性卒中和進(jìn)展卒中；依據(jù)臨床表現(xiàn)特別神經(jīng)影響血檢查證據(jù)又分為大面積腦梗死、分水嶺腦梗死（CWSI）、出血性腦梗死、多發(fā)性腦梗死。完全性卒中癥狀發(fā)生時(shí)病情發(fā)展快[3]，發(fā)生后神經(jīng)功能損失嚴(yán)重，一般數(shù)小時(shí)病情就會(huì)發(fā)展到最嚴(yán)重；進(jìn)展性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較完全性卒中輕微，會(huì)隨著時(shí)間漸近加重，直到神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，其癥狀并非藥物引起；大面積腦梗死，這種病情有可能危及生命，患者身體完全性偏癱和對(duì)側(cè)凝視麻痹，接著出現(xiàn)四肢癱、意識(shí)迷糊和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹并且病情逐漸加重，進(jìn)而出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象；分水嶺腦梗死是分水嶺區(qū)局部缺血或者相鄰血管供血區(qū)分界缺血，顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血壓降低，也可能源于動(dòng)脈源栓塞；出血性腦梗死經(jīng)常出現(xiàn)的病況是大面積腦梗死，其原因是繼發(fā)出血或者動(dòng)脈壞死而導(dǎo)致的血液漏出；多發(fā)性腦梗死是由于供血系統(tǒng)腦血管閉塞。患者在發(fā)病時(shí)大多在安靜或睡眠時(shí)，部分病況會(huì)有前兆，患者出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無力、言語不清等癥狀。腦血栓也有諸多并發(fā)癥，肺部感染、上消化道出血壓瘡、情緒異常。肺部感染是主要并發(fā)癥之一，一般是重癥臥床患者；上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要原因是下視丘和腦干病變，也有可能和延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核及視丘下前部后部灰白結(jié)節(jié)有關(guān)，消化道出血與腦梗死有關(guān)，其高級(jí)中樞在邊緣系統(tǒng)[4]；壓瘡發(fā)生的主要原因是身體長(zhǎng)期保持不動(dòng)，導(dǎo)致局部皮膚及組織由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫無法供血而壞死，其主要原因是腦血病患者高齡患者居多，患者癱瘓長(zhǎng)期臥床、局部組織缺血導(dǎo)致壞死、潰爛或痤瘡；情緒異常包括焦?fàn)t狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。腦血栓由于發(fā)病率高且病死率高的原因，給人們的生活造成嚴(yán)重的影響，治療腦血栓一直是臨床上關(guān)注的問題，其解決途徑主要是預(yù)防為主、治療為輔，治療以奧扎格雷鈉為主，奧扎格雷鈉是抑制劑，作用是抑制血小板聚集。腦血栓有多種治療，藥物治療、外科治療、康復(fù)治療，腦血栓在急性期治療分為超早期治療、個(gè)體化治療、防止并發(fā)癥、整體化治療。超早期治療在發(fā)病后要立即就診，首先要讓公眾提高這種病況急救意識(shí)和急救方法，以及明白急救的必要性和重要性，爭(zhēng)取在3～6 h治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療，治療時(shí)降低腦代謝控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞；個(gè)體化治療主要根據(jù)患者年齡病情程度、基礎(chǔ)疾病、缺血性卒中類型而采取具體治療方法[5]；防止并發(fā)癥有多種不可預(yù)知的情況，如腦心綜合征、感染、下丘腦損傷、抑郁癥、激素分泌異常等情況；整體化治療采取保守治療、早期康復(fù)治療和對(duì)癥治療，盡最大可能降低病殘率、減少復(fù)發(fā)率；外科治療需要進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)患者慕上大面積腦梗死有嚴(yán)重腦水腫，可進(jìn)行開顱減壓術(shù)進(jìn)而挽救生命；康復(fù)治療一般在早期進(jìn)行，主要原理是根據(jù)具體病況制定短期或長(zhǎng)期治療計(jì)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況分階段進(jìn)行治療，為患者制定合理的體能訓(xùn)練和技能訓(xùn)練，慢慢恢復(fù)生存能力，提高生活質(zhì)量，能夠正常工作。腦血栓如若在發(fā)病前預(yù)防就更能減輕患者的負(fù)擔(dān)，患者多中老年人，通常患有高血糖、高血壓、肥胖、高血脂等疾病，預(yù)防腦血栓需要控制血壓、積極治療基礎(chǔ)疾病、平時(shí)盡量不吸煙不大量飲酒、定期檢查、健康飲食，在平時(shí)生活中就將血壓控制在一定的范圍內(nèi)，若有糖尿病、高血脂、冠心病等疾病應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行預(yù)防治療，每隔半年進(jìn)行一次體檢，平時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)，限制卡路里，適當(dāng)控制體質(zhì)量，盡量不食用肝臟等高膽固醇食物，適當(dāng)不補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食用纖生素食品，盡量不熬夜，平時(shí)生活或者工作中防止過度勞累。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合降纖酶治療腦血栓具有良好的效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。