手法閉合復位PFNA內固定治療股骨轉子間骨折的療效觀察

孫 強

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院骨二科，遼寧 鞍山 114000）

股骨轉子間骨折是臨床常見骨折疾病，幾乎占據股骨近端骨折的55%以上，發病人群多以來年人為主，由于多合并有骨質疏松癥，老年人已經成為股骨轉子間骨折的高發人群。傳統的動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）失敗率及術后并發癥發生率較高，已逐漸被防旋股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）替代。筆者旨在探討手法閉合復位PFNA內固定治療股骨轉子間骨折的臨床療效，以期為股骨轉子間骨折的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2017年6月經我院確診股骨轉子間骨折患者共56例，采用手法閉合復位聯合近端防旋髓內釘內固定術進行治療的相關臨床資料。56例患者均為新鮮閉合骨折，其中男性患者16例，女性患者40例；年齡50～75歲，平均（66.18±5.51）歲；骨折部位：左側34例，右側22例；骨折AO分型：A1-3型10例，A2-2型14例，A2-3型24例，A3-1型8例；合并疾病：心血管疾病患者30例，糖耐量異常及2型糖尿病患者共28例，高血壓病1級～3級患者共40例，慢性阻塞性肺疾病患者14例，腦血管相關病史患者8例；致傷原因：交通事故傷8例，摔傷48例。所有病例均可耐受麻醉及手術，且均于傷后48 h內完成手術。

1.2 方法：對患者行全麻或硬腰聯合麻醉，囑其取仰臥位屈膝、屈髖關節呈90°，于患者患側臀部下放置軟墊，通過垂直牽引的方式使患者患肢進行外展、內旋，通過C臂機明確患者骨折的復位情況。若患者的復位效果不滿意，可C臂機透視輔助下將斯氏針置入骨折近端，并使用斯氏針對骨折端進行撬撥復位。內收患肢30°，在大轉子頂點上方行一長約為3 cm的縱行切口。將皮膚、組織逐層切開，使股骨大轉子頂點充分顯露，以其頂部前1/3與后2/3的交界位置作為進針點，在C臂機透視輔助下將導針置入股骨髓腔內，使用空心鉆進行擴髓后，選擇適宜直徑、適宜長度的PFNA主釘置入，主釘深度確定滿意后，將瞄準臂安裝好并對股骨頸前傾角進行調整。在瞄準臂輔助下將股骨頸導針置入，確保透視下導針軸位在股骨頸中1/3處，正位在股骨頸下1/3處，導針尖位于股骨頭軟骨下0.5～1 cm位置，將PFNA螺旋刀片沿導針置入，透視輔助下確保刀片位置滿意后鎖緊刀片，安裝好遠端的鎖定螺釘，然后將瞄準臂取下，然后擰入主釘尾帽，最后進行常規切口縫合。手術后所有病例均進行常規的抗凝治療，根據患者的恢復情況指導患者及早進行踝、膝、髖等關節功能鍛煉，循序漸進的增加鍛煉的強度。手術后第2天指導患者扶床站立，并逐漸過渡至扶雙拐行走、部分負重行走、負重行走訓練。

2 結果

在隨后的半年到1年半內對入組的患者進行隨訪觀察。最終56例患者出院后均有骨性愈合，頸干角度無異常，未見髖內翻畸形、下肢縮短等不良反應發生。經Harris功能評分標準提示：髖關節功能優52例，良3例，差1例，優良率為98.21%（55/56）。髖關節功能優52例，良3例，差1例，優良率為98.21%（55/56）。

3 討 論

手法閉合復位聯合PFNA內固定治療本身與微創手術所倡導的理念一致，盡量不影響患者骨折端的血運情況，最大限度促進患者骨折愈合，且該術式容易獲得比較牢固的內固定效果，同時還能有效降低骨折不愈合或骨折延遲愈合等并發癥發生率[1]。本研究結果顯示，手法閉合復位PFNA內固定術治療后，所有病例均為骨性愈合，頸干角正常，無髖內翻畸形、下肢短縮等并發癥發生，髖關節功能優良率高達98.21%，結果表明，手法閉合復位PFNA內固定術是切實有效的。筆者體會，在手術過程中應注意以下事項：①在PFNA主釘置入前應先將導針置入，合理選擇進釘點，并保持導針進入方向與股骨髓腔方向一致，防止骨折再移位的發生。②手術前應選擇適宜直徑、適宜長度的髓內釘，避免錘擊髓內釘，應用手將其緩慢推入髓腔，避免強行錘擊，防止髓內釘變形。③若在股骨大轉子頂點進行主釘置入操作時發現骨折端移位，應再次行復位術[2]。④在PFNA螺旋刀片置入股骨頭頸內的操作中，須做到PFNA螺旋刀在側位透視下處于股骨頭頸中1/3處，正位透視下處于股骨頸中下1/3處。⑤股骨頭部的骨密度比較高，手術過程中應保持螺旋刀片位于距股骨頭軟骨下0.5～1.0 cm處，以減少螺旋刀片切出[3]。綜上所述，手法閉合復位PFNA內固定術治療股骨轉子間骨折，具有復位效果好、創傷小、并發癥少、骨折愈合率高、髖關節功能恢復良好等優點。