負壓封閉引流技術在大面積燒傷創面膿毒癥治療中的應用

趙 驥

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

大面積燒傷患者皮膚大范圍燒傷，程度嚴重，在治療期間，創面感染、內臟細菌移位等，會致創面發生失控性炎性反應[1]。創面屏障功能降低，大量炎性因子釋放，并向鄰近正常組織深部正常組織侵襲，致膿毒癥發生。創面膿毒癥是大面積燒傷患者常見并發癥，創面定期換藥，或脫細胞異種皮行創面覆蓋是臨床常用手段[2]，但效果欠佳。負壓封閉引流術（VSD）逐漸廣泛應用在創面修復外科領域，并取得讓人滿意效果。本次研究就探究負壓封閉引流技術在大面積燒傷創面膿毒癥患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽查法選取2015年6月至2018年3月我院燒傷科收治的74例大面積燒傷創面膿毒癥患者，患者皮膚均被大面積燒傷；患者知情研究；患者心、肝、腎等臟器功能正常；未合并急性感染或慢性感染；隨機分組法分為兩組，對照組37例，男性者29例，女性者8例；年齡18～62歲，平均年齡（32.57±5.48）歲；燒傷面積80%～100%，平均（87.42±2.10）%；觀察組37例，男性者30例，女性者7例；年齡18～65歲，平均年齡（33.15±5.53）歲；燒傷面積80%～100%，平均（87.53±2.07）%；兩組患者的年齡、性別、燒傷面積等資料差異并不明顯（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：兩組患者早期抗休克，傷后2～4 d，及時采取四肢切削痂、異體皮加自體微粒皮移植。對照組：常規處理。醫護人員應全面、徹底清除創面內異物及壞死組織，對創面清潔、消毒，取聚維酮碘紗布或脫細胞異種皮對創面覆蓋，每天一次。觀察組：負壓封閉引流術（VSD）。患者創面清潔、消毒，根據患者創面大小、形狀，拼接VSD敷料，創面以VSD敷料包裹，肢體近端用脫細胞異種皮包繞，形成真空密閉。取三通接頭逐級連接引流管，形成吸引管通路，連接負壓源，調整負壓在0.04～0.06 MPa，持續負壓吸引。根據創面分泌物，每3～5 d更換一次VSD套裝，每日用生理鹽水沖洗管路。兩組患者肉芽組織組織覆蓋良好后，分次植皮。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者肉芽組織覆蓋創面時間、病死率、植皮時間、植皮成活及多系統器官功能衰竭（MODS）發生情況。

1.4 統計學處理：統計學軟件包SPSS20.0統計處理研究內數據。計量數據的檢驗處理采取t，計數數據的檢驗處理采取χ2檢驗，表示數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面各指標恢復時間比較：觀察組肉芽組織覆蓋創面時間（8.54±1.39）d，植皮時間（14.20±2.85）d；對照組肉芽組織覆蓋創面時間（15.93±2.43）d，植皮時間（21.58±3.10）d；兩組比較有統計學意義（t=16.057，10.660；P=0.000，0.000）。

2.2 兩組患者植皮成活情況比較：觀察組植皮成活（85.69±2.48）%，對照組植皮成活（64.90±4.51）%；兩組比較有統計學意義（t=19.252，P=0.000）。

2.3 兩組患者預后比較：觀察組MODS發生率2.70%（1/37），病死率2.70%（1/37）；對照組MODS發生率24.32%（9/37），病死率5.41%（2/37）；兩組MODS發生率比較有統計學意義（χ2=4.554，P=0.033），病死率比較無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

大面積燒傷患者皮膚功能失去屏障作用，局部血運降低，外接細菌應失去抵御作用，而直接進入創面，患者整體狀況、機體免疫力降低，極易引發重度炎性反應，致膿毒癥發生。大面積燒傷患者在合并膿毒癥后，給燒傷患者臨床治療增加一定難度。若未及時處理，甚至會致感染性休克、MODS，極易增加患者病死例數。既往對大面積燒傷創面膿毒癥患者，采取常規抗感染、抗休克、清創、定期換藥等傳統方法，但患者感染并未能控制，肉芽組織形成時間長，植皮效果不佳。本次研究中，對照組常規護理，患者植皮成活（64.90±4.51）%，MODS發生率高達24.32%，病死率在5.41%。

負壓封閉引流技術的應用，①持續負壓引流，能及時充分引流，吸取創面滲出物，以免引流物倒流，并能保持創面清潔，抑制細菌生長，預防創面感染[3]；②創面暫時封閉，避免外界細菌侵入創面，并為創面提供密閉濕潤的環境，充分發揮免疫功能細胞，進而提高機體免疫功能，減少創面感染；③負壓封閉引流，自然物理牽拉創面，刺激創面肉芽組織生長，保持細胞活力，促進成纖維細胞分裂增殖[4]，避免細菌繁殖、生長，以此促進創面愈合；④增加創面血液循環，擴張創面細小動脈，刺激有絲分裂，減輕水腫，改善血液循環，進而縮短患者肉芽生長時間及植皮時間[5-6]。本次研究中，觀察組患者肉芽組織覆蓋創面時間、植皮時間明顯縮短，植皮成活（85.69±2.48）%，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，負壓封閉引流技術能加快患者創面肉芽組織的生長、繁殖，使創面能盡快達到植皮條件時間。

大面積燒傷創面膿毒癥患者通過負壓封閉引流技術，有效清除組織毒性分泌物，減輕機體創面細菌感染，加快創面肉芽組織生長，以此挽救患者生命安全，改善患者預后。本次研究中，觀察組MODS發生率2.70%，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05），病死率僅為2.70%。因此負壓封閉引流技術能改善患者預后質量，提高患者恢復質量。

總而言之，負壓封閉引流技術能促使大面積燒傷創面膿毒癥患者較快恢復，效果顯著。臨床使用負壓封閉引流技術時，需盡可能清除創面壞死組織，徹底開放引流區，通暢引流；確保負壓封閉引流環境，觀察每日創面引流時間，定期更換生物半透膜，進而提高引流效果。