鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析

王 儉 解艷艷

（1松原市中心醫院耳鼻喉科，吉林 松原 138000；2吉林省長春市吉林大學校醫院眼耳鼻喉科，吉林 長春 130012）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）屬耳鼻喉科高發疾病類型之一，患者臨床主要表現為鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺降低等不適癥，發病機制復雜，與患者自身因素及環境因素關聯密切，包括感染、炎癥、環境污染、遺傳等，嚴重影響威脅患者身心健康[1]。為了促進患者恢復，探討更加高效、合理的治療方案，本文就鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年3月本院耳鼻喉科收治的112例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機綜合序貫法將其分成兩組，每組56例。觀察組男37例，女19例；年齡14～76歲，平均（43.39±6.67）歲；病程4個月～25年，平均（2.58±0.43）年。對照組男35例，女21例；年齡13～78歲，平均（43.47±6.81）歲；病程6個月～26年，平均（2.39±0.54）年。本次實驗經我院倫理委員會批準，全部參與研究的患者均已簽署知情同意書。納入標準：①冠狀位CT掃描及鼻竇內鏡檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎；②患者均伴有不同程度的流涕、鼻塞、鼻道膿性分泌物、頭痛、鼻腔存在荔枝樣增生組織等不適癥；③臨床資料完整；④藥物治療后癥狀無明顯改善。排除標準：①精神病；②合并其他心肺及功能障礙疾病；③手術禁忌證；④惡性腫瘤；⑤妊娠及哺乳期病例。兩組患者，在各項指標上P值均＞0.05，數據從統計結果，不具有意義，具有比較價值。

1.2 方法：對照組行傳統上頜竇根治術治療，上頜入路，從口腔尖牙嵴到第二雙尖牙處行2 cm長橫切口，切開骨膜、黏膜，抵達骨質，鑿開上頜竇前壁處，使竇腔充分暴露于術野下，吸除分泌物、膿血，游離壞死黏膜。

觀察組行鼻內鏡手術治療，術前給予患者抗生素或糖皮質激素治療，2 d后采用美敦力動力系統，硬內鏡設置0、30°、70°，方法如下，術中患者取仰臥位，沒常規消毒撲巾，結合患者實際病情選擇相適宜的麻醉方式，包括局部麻醉或全身麻醉。根據Messerklinger[2]術式，切除鉤突，使前組篩竇開放，適度擴大額竇、上頜竇口、蝶竇處自然切口，避免骨質外露，保留中鼻甲，盡量清除竇內病變息肉、黏膜、膿性物等，保護竇腔黏膜層，對于輕度黏膜水腫類中鼻甲患者可暫不作游離處理，嚴重病變中鼻甲患者可行部分游離，但需保留中鼻甲基板。術后給予患者1 d止血劑和3 d抗感染治療，術后1周給予患者生理鹽水沖洗鼻腔，防止鼻腔內黏稠分泌物滯留、鼻腔干燥，常規護理直至術腔黏膜恢復正常。隨訪1年。術后1個月內每周復查1次，及時分離鼻腔粘連，清理術腔內干痂；術后1～6個月，每個月復查1次，及時清理殘留息肉和術腔囊泡，半年后每隔3個月來院復診1次。

1.3 療效判定標準：隨訪1年，以鼻內鏡Lund-Kennedy量表為依據判定兩組患者的臨床療效：①治愈：患者各項臨床癥狀及體征完全消失，鼻內鏡結果表明竇口開放性良好，且竇腔無膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化，量表評分0分，嗅覺恢復滿意；②好轉：患者各項臨床體征及癥狀均明顯好轉，鼻內鏡檢查結果表明竇腔內出現部分水腫，存在微量膿性分泌物，竇腔中已形成肥厚肉芽組織，量表評分1～4分，嗅覺得到明顯改善；③無效：治療后經鼻內鏡檢查發現患者竇腔粘連，有息肉形成，竇口開放性不良，存在膿性分泌物，量表評分5分，病情無改善或存在加重趨勢，治療有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法：用SPSS23.0處理數據，以χ2檢驗計數資料（%、n），P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈34例，好轉17例，無效5例，治療有效率91.07%（51/56）；對照組患者治愈22例，好轉例20，無效14例，治療有效率75.00%（42/56）。組間數據比較（χ2=5.134，P=0.023）。

3 討 論

臨床相關研究結果顯示，單純上頜竇根治術治療慢性鼻-鼻竇炎極易出現復發情況，復發率為50%～80%，遠期療效具有明顯的局限性[3]。隨著鼻內鏡手術在臨床醫學領域的應用與推廣，鼻內鏡在耳鼻喉科多種疾病的治療中得到了廣泛應用。既往經驗表明，傳統手術治療方案在操作期間具有視野模糊、術中出血量高等缺陷，極易對竇腔黏膜組織造成損傷，療效有限[4]。臨床實踐證明，對慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內鏡手術治療具有下述優點：①術野寬闊、清晰，照明條件優良，可有效減少手術操作盲目性，為手術準確實施創造有利條件；②減少對竇腔組織的損傷，提高手術操作精準性，減少術中出血量；③在徹底切除病變組織的同時，可較好地保留鼻腔黏膜、鼻竇，有助于患者術后鼻竇快速通氣恢復。為了進一步保證手術效果，醫師必須全面了解慢性鼻-鼻竇炎患者病灶及其鄰近組織的解剖結構，結合患者實際病況制定針對性手術方案[5]。另據相關報道顯示，與傳統的上頜竇根治術治療方式相比較，鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎病例能夠有效提高術野清晰度，促使醫師能夠更加直觀地觀察病變黏膜、息肉組織，降低骨質暴露風險，減少手術對病灶臨近黏膜組織的損傷，提高手術游離操作準確性，治愈效果優良[6]。與上述分析相同，經本文研究后發現，觀察組治療有效率91.07%（51/56）明顯高于對照組75.00%（42/56）（P＜0.05），顯示觀察組采用的治療方法能夠有效改善患者各項臨床體征和癥狀，促使竇腔黏膜上皮化，促進嗅覺恢復正常，預后效果優良。

綜上所述，鼻內鏡手術方案治療慢性鼻-鼻竇炎能夠效改善患者流涕、鼻塞、鼻道膿性分泌物等臨床不適癥，具有術野清晰、療效顯著等優勢，因此具有值得臨床應有與推廣的重要價值。