超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷價值

王麗影

（沈陽市紅十字醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，主要是因尿酸鹽沉積造成的病損及炎性反應(yīng)。現(xiàn)階段，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及生活環(huán)境的變化，國內(nèi)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)不斷增多[1]。該病早期臨床表現(xiàn)具有多樣性，極易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，診斷及治療難度較大。以往，臨床上多采用CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查診斷，但CT、X線早期診斷準(zhǔn)確性較低，MRI雖然能早期檢出骨侵蝕、痛風(fēng)石，但也具有價格昂貴、耗時長等弊端[2]。近年來，人們開始越來越多地關(guān)注超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用，認(rèn)為其具有價格低廉、敏感度高、可重復(fù)等特點(diǎn)[3]。本研究旨在探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中肌肉骨骼超聲的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2017年4月至2018年4月本院收治的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為A組，在同期收治的非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)選取80例為B組。A組均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1977年制定的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除其他關(guān)節(jié)疾病。B組均經(jīng)臨床檢查確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，排除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。兩組均自愿簽署知情同意書。A組男74例，女6例；年齡37～68歲，平均年齡（50.21±5.87）歲；病程5個月～10年，平均病程（6.21±1.04）年。B組男72例，女8例；年齡35～69歲，平均年齡（50.45±5.61）歲；病程6個月～10年，平均病程（6.37±1.10）年；57例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，23例為骨關(guān)節(jié)炎。兩組年齡、性別等一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：兩組均行肌肉骨骼超聲檢查，所用儀器為美國GE公司LOGIQ7、西門子ACUSON Antares 5.0彩色多普勒超聲系統(tǒng)，選擇高頻探頭，探頭頻率8.0～13.0 MHz。選擇肌肉骨骼超聲檢查參數(shù)，低速血流。對所有受累關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)側(cè)及外側(cè)面進(jìn)行動態(tài)掃描。密切觀察關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)骨及關(guān)節(jié)周圍組織等。血流信號分級：滑膜內(nèi)不存在血流信號，為0級；滑膜內(nèi)存在血流信號，數(shù)量為1～2處，為1級；滑膜內(nèi)存在短條狀血流信號3～4處，且分布范圍≤1/2滑膜面，為2級；以滑膜內(nèi)存在網(wǎng)狀、樹枝狀血流信號，且分布范圍＞1/2滑膜面，為3級。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組肌肉骨骼系統(tǒng)超聲檢出關(guān)節(jié)數(shù)及超聲表現(xiàn)，并對組間差異進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗(yàn)。計量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組檢查關(guān)節(jié)數(shù)為132個，B組檢查關(guān)節(jié)數(shù)為128個。超聲表現(xiàn)上，A組滑膜增生91個，血流信號39個，骨侵蝕15個，骨化59個，附著點(diǎn)骨面侵蝕16個，滑囊炎75個，軟組織腫脹3個，腱鞘炎34個，痛風(fēng)石10個，平行線72個，滑膜上高回聲點(diǎn)7個，韌帶內(nèi)高回聲6個。B組滑膜增生93個，血流信號38個，骨侵蝕15個，骨化54個，附著點(diǎn)骨面侵蝕22個，滑囊炎72個，軟組織腫脹4個，腱鞘炎39個，痛風(fēng)石0個，平行線12個，滑膜上高回聲點(diǎn)0個，韌帶內(nèi)高回聲0個。A組痛風(fēng)石、平行線、滑膜上高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲檢出率高于B組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.140、60.628、5.098、4.110，P=0.004、0.000、0.024、0.043）。A組出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、滑膜上高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲其中一項(xiàng)或以上關(guān)節(jié)80個，B組12個，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=74.598，P=0.000）。

3 討 論

痛風(fēng)較為多發(fā)，主要是受多種因素影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)及其他組織中出現(xiàn)尿酸鹽沉積，造成的病損及炎性反應(yīng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷方法較多，包括X線、CT、MRI、超聲等。其中，X線檢查費(fèi)用低廉，但也具有早期診斷敏感性低的弊端，往往在出現(xiàn)較嚴(yán)重?fù)p害時才能檢出關(guān)節(jié)病變。CT能觀察痛風(fēng)石沉積，且能對關(guān)節(jié)病變程度、骨質(zhì)破壞現(xiàn)象進(jìn)行觀察，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中發(fā)揮著重要的作用。但CT檢查也存在一定不足之處，比如價格昂貴、輻射損傷等。MRI能對受累關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷現(xiàn)象進(jìn)行觀察，特別是在評估滑膜炎中效果理想，但難以對骨質(zhì)浸潤程度進(jìn)行準(zhǔn)確顯示。此外，MRI還具有價格低廉、耗時長、特異性差等弊端，臨床應(yīng)用受到限制。

近年來，人們開始越來越多地關(guān)注肌肉骨骼超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用。肌肉骨骼超聲能經(jīng)由線陣探頭觀察各關(guān)節(jié)病變程度，且能經(jīng)由高頻探頭對指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)情況進(jìn)行觀察，可清晰顯示關(guān)節(jié)病變程度以及關(guān)節(jié)腔、軟骨等形態(tài)，反映炎癥部位、滑膜增生情況[5]。而且，肌肉骨骼超聲對血流探查敏感度較高[6]。此外，值得注意是，肌肉骨骼超聲檢查也存在一定不足之處，比如可能導(dǎo)致出現(xiàn)一定創(chuàng)傷。因此，臨床應(yīng)用過程中需按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷方法，必要時聯(lián)合應(yīng)用X線、CT、MRI等檢查方法，以提升診斷準(zhǔn)確性。

本研究調(diào)查分析了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中肌肉骨骼超聲的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，A組痛風(fēng)石、平行線、滑膜上高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲檢出率高于B組，差異顯著。而且，A組出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、滑膜上高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲其中一項(xiàng)或以上的關(guān)節(jié)數(shù)多于B組，差異顯著。提示相較于非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、滑膜上高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲的概率較高，而肌肉骨骼超聲的這些超聲表現(xiàn)在診斷鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中具有較高特異度，出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)或以上表現(xiàn)，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中均發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中發(fā)揮著重要的作用，出現(xiàn)痛風(fēng)石、平行線、滑膜上高回聲點(diǎn)、韌帶內(nèi)高回聲任意一項(xiàng)或以上表現(xiàn)均對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷有重要價值，值得推廣應(yīng)用。