手部燒傷后瘢痕攣縮術(shù)后康復(fù)治療的效果觀察

代振勇

（黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 黑山 121400）

目前臨床治療狹窄性腱鞘炎主要包括非手術(shù)保守方案和手術(shù)方案兩種類(lèi)型，傳統(tǒng)的非手術(shù)方案主要采用局部封閉法，預(yù)后效果有限，手術(shù)療效相對(duì)更佳，然而受手術(shù)創(chuàng)口因素影響，部分患者術(shù)后仍存在強(qiáng)烈痛感，影響預(yù)后恢復(fù)[1]。為了探索合理的治療路徑，本文就手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療的效果展開(kāi)了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年11月至2017年11月收治的手部燒傷后瘢痕攣縮患者84例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，每組42例，對(duì)照組男21例，女21例，年齡22～56歲，平均（32.37±5.75）歲。觀察組男23例，女19例，年齡23～54歲，平均（32.53±5.64）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單純燒傷所致手部燒傷后瘢痕攣縮患者；②需手術(shù)治療；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②合并其他心肺及功能障礙疾病；③肌肉、神經(jīng)損傷。兩組患者的一般資料比較方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均行手術(shù)治療，根據(jù)患者攣縮程度及鄰近皮膚情況，對(duì)指間、掌指關(guān)節(jié)處瘢痕行“Z”字形成形術(shù)、四瓣法治療等；對(duì)于重度或重度攣縮或是瘢痕較大患者行瘢痕松解、切除術(shù)；對(duì)于皮下軟組織較多、關(guān)節(jié)囊未開(kāi)放、肌腱無(wú)粘連、無(wú)骨關(guān)節(jié)外露患者行全厚皮片游離移植術(shù)治療。

術(shù)后，對(duì)照組患者采用常規(guī)門(mén)診指導(dǎo)性手部功能訓(xùn)練治療，包括主動(dòng)手指活動(dòng)治療等內(nèi)容。觀察組患者采用專(zhuān)業(yè)康復(fù)方法治療，內(nèi)容如下：①溫水治療，當(dāng)患者傷口拆線后，采用濃度5%的新潔爾滅溶液展開(kāi)溫水治療，單次持續(xù)時(shí)間20～30 min，2次/天，早晚各1次；②作業(yè)訓(xùn)練，為患者進(jìn)行梳頭、進(jìn)食、剪指甲、洗臉、刷牙、穿衣等生活作業(yè)練習(xí)；③主動(dòng)及被動(dòng)收治練習(xí)，鍛煉手指鍛煉最大活動(dòng)范圍，單次持續(xù)時(shí)間30～40 min，3次/天；④加壓治療，采用高彈力手套，壓力設(shè)置25～30 mm Hg，每日穿戴時(shí)間23～24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）[2]，借助量角器測(cè)量患者治療前后的手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度，活動(dòng)度越高表明患者恢復(fù)效果越好。②治療后3個(gè)月，采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）[3]對(duì)患者穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，能獨(dú)立完成者記4分，需協(xié)助者記2分，無(wú)法完成者記0分，評(píng)分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中，將84例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，關(guān)節(jié)總活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，便具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療前后兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度對(duì)比：觀察組患者治療前和治療后3個(gè)月的手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度分別為（132.97±15.26）°和（211.07±28.63）°；對(duì)照組患者治療前和治療后3個(gè)月的手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度分別為（133.86±14.19）°和（150.34±30.15）°。治療前數(shù)據(jù)比較，t=0.296，P=0.384；治療后3個(gè)月比較，t=10.120，P=0.000）；且兩組患者治療后3個(gè)月的手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度與本組治療前相比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療后3個(gè)月日常生活能力對(duì)比：治療后3個(gè)月，觀察組患者日常生活能力評(píng)分如下：洗臉（3.57±0.26）分、穿衣（3.84±0.35）分、梳頭（3.41±0.22）分、吃飯（3.84±0.24）分；對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分如下：洗臉（2.68±0.31）分、穿衣（3.02±0.29）分、梳頭（2.61±0.35）分、吃飯（2.62±0.30）分。組間數(shù)據(jù)對(duì)比依次為χ2=15.240、12.499、13.407、22.001，P=0.000、0.000、0.000、0.000。

3 討 論

臨床實(shí)踐證明，手部燒傷通常會(huì)無(wú)法避免地出現(xiàn)增生性瘢痕、攣縮性瘢痕現(xiàn)象，影響患者手部美觀和活動(dòng)功能，為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)必須配合相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉和治療[4]。與常規(guī)門(mén)診手部功能康復(fù)鍛煉方案相比較，采用專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療方案可有效矯正患者手部畸形，這是因?yàn)榛颊呤植啃纬蓴伩s畸形的主要原因在于燒傷后早期滲出的血漿、纖維蛋白等在肌腱、腱膜及關(guān)節(jié)周?chē)练e，致使組織粘連，而術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、攣縮、瘢痕增生誘發(fā)畸形。

本文采用的術(shù)后專(zhuān)業(yè)康復(fù)方法通過(guò)早期主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，有助于改善手部微循環(huán)，消除患處腫脹，預(yù)防肌肉萎縮，減輕瘢痕攣縮，避免關(guān)節(jié)僵硬和粘連現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)采用加壓治療方案可有效抑制瘢痕纖維細(xì)胞增生，通過(guò)溫水療法能夠進(jìn)一步軟化瘢痕組織，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，采用專(zhuān)業(yè)康復(fù)方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮能夠有效提高患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使機(jī)體正常手部功能恢復(fù)，提高患者日常生活活動(dòng)能力水平[6]。與上述分析一致，本文研究后發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后3個(gè)月觀察組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果明顯更好。治療后3個(gè)月觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭、吃飯四項(xiàng)日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者手部日常生活活動(dòng)功能恢復(fù)情況更加理想。綜上所述，采用專(zhuān)業(yè)康復(fù)方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮可有效改善患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)，促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，因此值得應(yīng)用與推廣。