外傷所致失血性休克的院前急救與護(hù)理體會

劉學(xué)慧

（解放軍第二三〇醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000）

休克是以循環(huán)血量不足為關(guān)鍵的臨床綜合征。近年隨著交通事故的頻發(fā)，因外傷所致的失血性休克越來越常見。抓住失血性休克患者急救的“黃金時間”是幫助患者脫離生命危險的關(guān)鍵。本研究總結(jié)了外傷所致失血性休克患者的院前急救與護(hù)理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年6月至2017年11月期間33例失血性休克患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男19例，女14例，年齡21～79歲，平均年齡（44.73±2.8）歲；按院前指數(shù)分類，輕度10例，中度15例，重度8例；失血量750～1850 mL，平均（1144.73±42.84）mL；受傷原因：交通傷18例、爆炸傷11例、刀砍傷4例；開放性損傷25例，閉合性損傷8例。

1.2 方法：①加強急診科全科人員的培訓(xùn)，提高其急救護(hù)理技術(shù)，以及人員、科室之間的合作度。做好相關(guān)急救儀器設(shè)備、物品及急救車的日常保養(yǎng)與維護(hù)，確保能夠正常工作，急救車上隨時備好必需的搶救物品。在接到急救電話后，護(hù)士簡練扼要地問清事發(fā)地點與患者的病情，最快時間通知出車。②現(xiàn)場急救與護(hù)理：達(dá)到現(xiàn)場后，用簡易監(jiān)護(hù)儀對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，迅速評估患者的傷情，對心跳呼吸停止的患者進(jìn)行胸外心臟按壓。然后進(jìn)行規(guī)范、簡潔的急救措施，遵循先救命、后枝上的原則：a.保持呼吸道通暢，快速給氧，必要時予氣管插管機(jī)械通氣；b.建立有效的靜脈輸液通道，一般情況下需至少建立2條靜脈通道；c.采用多巴胺、平衡液等藥物維持循環(huán)，采取限制性液體復(fù)蘇，維持血壓在90/60 mm Hg[1]；d.處理外傷，采用加壓包扎止血或壓迫止血等方法進(jìn)行止血，合并四肢骨折者進(jìn)行外固定。e.患者生命體征基本平穩(wěn)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的生命體征，同時聯(lián)系?？漆t(yī)師做好接診的準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

本組出診反應(yīng)時間為25～55 s，平均（39.26±10.29）s，現(xiàn)場急救過程中2例死亡，轉(zhuǎn)運途中1例死亡，其余30例均平穩(wěn)送至醫(yī)院，1例患者搶救無效死亡，29例急救成功，急救成功率為87.9%。

3 討 論

院前急救的核心點是高速、高效。外傷所致的失血性休克危險大，病死率高，傷后1 h內(nèi)是搶救的最佳時機(jī)，是患者重獲生機(jī)的“黃金1 h”[2]。在對這類患者的院前急救上，最基礎(chǔ)的是要保證急救儀器設(shè)備、物品及急救車能夠正常使用，不會在關(guān)鍵時候出紕漏。護(hù)士在接到急救電話后，對信息加工后，要迅速通知急救車趕往現(xiàn)場。達(dá)到現(xiàn)場后，快速評估傷情是有效搶救患者的第一步，本院一般采用的是“休克判斷及評估表”與“院前指數(shù)”，具有指標(biāo)少而精確的優(yōu)點，能夠快速而準(zhǔn)確評估患者的傷情[3]。在急救時，首先需要采取“緊急救命處理ABC”辦法，維持患者的生命體征，然后再對外傷進(jìn)行處理。迅速恢復(fù)血容量是治療失血性休克的基本策略，但目前對于外傷導(dǎo)致的失血性休克，快速大量液體復(fù)蘇并不值得提倡，而是采取限制性液體復(fù)蘇，即在手術(shù)完全止血前，僅予以適量的平衡鹽溶液，使機(jī)體的基本需求能夠滿足即可，帶到手術(shù)完全止血后再大量液體復(fù)蘇。有學(xué)者認(rèn)為，若患者血壓低于90/60 mm Hg，并不能觸及橈動脈搏動，那么可先予以250 mL的液體，而血壓與橈動脈搏動均呈較好的跡象，那么則可在出血控制前不予以補液[4]。待緊急救命處理做好后，再對出血部位進(jìn)行止血，包括物理止血與藥物止血方法，其中氨甲環(huán)酸止血的效果好，一項包含40個國家274家醫(yī)院的研究表明，氨甲環(huán)酸可有效降低創(chuàng)傷后8 h內(nèi)大出血患者的病死率[5]。待到患者生命體征基本平穩(wěn)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運，通常，現(xiàn)場急救時間不超過10 min，因此這就要求急救人員要快速、準(zhǔn)確、有效地完成急救與護(hù)理措施，轉(zhuǎn)運需遵循“安全、快速”的原則，轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的生命體征，并保持與醫(yī)院的聯(lián)系。本研究中，本組出診反應(yīng)時間為25～55 s，平均（39.26±10.29）s，現(xiàn)場急救過程中2例死亡，轉(zhuǎn)運途中1例死亡，其余30例均平穩(wěn)送至醫(yī)院，1例患者搶救無效死亡，29例急救成功，急救成功率為87.9%。可見，增強院前急救急迫性的意識，及時出診，規(guī)范急救護(hù)理措施，對提高外傷所致失血性休克患者急救成功率具有重要作用。