護(hù)理干預(yù)在延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察

徐喜杰 郭忠華

（大連市中心醫(yī)院胃腸外科一病房，遼寧 大連 116033）

靜脈留置針又稱套管針，由生物材料組成，柔韌性好管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)能有效減輕患者的痛苦，有利于臨床治療和搶救，己廣泛應(yīng)用于臨床。尤其患者基礎(chǔ)情況差，需長(zhǎng)期輸注刺激性較強(qiáng)的藥物和術(shù)后大量補(bǔ)液，減少反復(fù)穿刺產(chǎn)生的痛苦，保護(hù)血管減少液體滲出發(fā)生的概率，保證合理用藥時(shí)間，保留一條開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作。臨床應(yīng)用靜脈留置針的操作簡(jiǎn)單，能避免多次穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，對(duì)患者的血管有一定的保護(hù)作用，降低和緩解患者的疼痛程度[1]。但是留置針在使用過(guò)程中易出現(xiàn)套管堵塞、移位、折疊或是固定不當(dāng)?shù)龋霈F(xiàn)藥液外滲、靜脈炎等現(xiàn)象。本次研究選取在靜脈留置針的使用中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)留置針留置時(shí)間的影響，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月至2017年12月在我科接受使用靜脈留置針的90例患者作為此次研究對(duì)象，入選患者隨機(jī)均分為兩組，其中對(duì)照組的45例患者中男28例，女17例，年齡20～60歲，平均年齡（39.52±0.52）歲；研究組的45例患者中男27例，女18例，年齡20～60歲，平均年齡（38.44±0.56）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料相仿，具有比較意義。

1.2 方法。對(duì)照組：給與常規(guī)護(hù)理，快速精準(zhǔn)穿刺，在穿刺后將針柄進(jìn)行妥善的固定，并囑咐家屬進(jìn)行動(dòng)態(tài)看護(hù)。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給與綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①給患者及其家屬講解留置針的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確了解及其常見(jiàn)的并發(fā)癥，幫助其了解留置針的優(yōu)點(diǎn)和留置針留置時(shí)間，提高患者及家屬的治療配合度；囑咐患者在留置期間不能碰撞、按揉，確保穿刺部位清潔、干燥。不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。②在輸液過(guò)程中，經(jīng)常推拿促進(jìn)血液循環(huán)，可減少靜脈炎的發(fā)生，留置于上肢時(shí)應(yīng)避免上肢下垂，起床過(guò)程中如用留針的手支撐床，避免劃傷血管，造成外滲。部位是否紅腫、滲血、硬結(jié)、滲液等現(xiàn)象，一旦有出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，給與有效處理。③穿刺部位盡量選擇前臂，休息時(shí)高于心臟水平，能避免手臂下垂出現(xiàn)回流血液凝固出現(xiàn)堵塞，定時(shí)選取未穿刺的手臂進(jìn)行血壓測(cè)量，在輸液過(guò)程中將輸液內(nèi)泵的藥物減半，防止藥物濃度過(guò)高出現(xiàn)堵塞，同時(shí)能確保藥物劑量達(dá)到臨床所需的藥效。④穿刺針與皮膚呈30°角刺入，見(jiàn)回血后，降低角度再將穿刺部位靠近0.2～0.5 cm穿刺。而后固定針柄，放平，放入套管內(nèi)，通過(guò)這方法穿刺能降低機(jī)械系靜脈炎的發(fā)生率。⑤穿刺置管后，操作者嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，避免感染，有效延長(zhǎng)留置時(shí)間。在留置針固定時(shí)選用抗汗液，黏附力強(qiáng)，防過(guò)敏的敷貼固定。⑥手部穿刺患者，適當(dāng)將穿刺側(cè)手抬高約15 cm，避免長(zhǎng)時(shí)間用力或是下垂，穿刺手臂不能做任何劇烈活動(dòng)。

1.3 指標(biāo)觀察：對(duì)比兩組患者留置針留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P值＜0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置針留置時(shí)間比較：對(duì)照組留置針留置時(shí)間為（4.25±0.54）d，研究留置時(shí)間為（7.19±0.58）d，研究組的留置針留置時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組出現(xiàn)堵塞2例，靜脈炎1例，皮下血腫2例，外滲3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%；研究組出現(xiàn)堵塞0例，靜脈炎0例，皮下血腫1例，外滲1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

留置針的使用給臨床護(hù)理帶來(lái)了極大的方便，但在臨床使用過(guò)程中，若臨床護(hù)理操作不當(dāng)，可能出現(xiàn)靜脈炎、滲漏、感染等并發(fā)癥，縮短了留置管留置時(shí)間[2-3]。臨床上為了減輕患者的痛苦程度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極大程度提高置管成功率，護(hù)理人員需采取有效的安全措施。在臨床護(hù)理通過(guò)給予綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康教育，幫助患者及其加速更深入的了解留置針的優(yōu)點(diǎn)和使用時(shí)需注意事項(xiàng)，了解使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有助于提高患者的治療依從性[4]。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者的負(fù)面情緒。在留置針使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況[5]。本次研究結(jié)果表明，研究組的留置針留置時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，留置過(guò)程中出現(xiàn)堵塞、靜脈炎、皮下血腫、滲出等并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在靜脈留置針中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。