95例小兒高熱的循證護理體會

趙 娜

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

發熱為兒科較為常見的癥狀，許多疾病均可引起發熱。發熱能提高人體免疫反應水平，是人體抵抗感染的機制之一。但是，高熱（39 ℃以上）持續時間過久，可能導致患兒脫水、驚厥、休克、腦水腫等，使病情加重，特別嚴重者還可能并發呼吸循環衰竭而死亡[1]。我院兒科從2012年1月至2014年12月共收治高熱患兒95例，經積極治療和護理后均痊愈出院，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年12月共收治高熱患兒95例，其中男性56例，女性39例。年齡為4個月～6歲，平均年齡為4.1歲。體溫39.3～41.2 ℃，病程1 h～5 d。其中6例有驚厥病史。原發疾病上呼吸道感染49例，支氣管炎、肺炎23例，急性胃腸炎13例，皰疹性咽峽炎8例，腦炎2例。

1.2 護理措施

1.2.1 一般護理：①病史要保持空氣流通，避免患兒直接吹風及陽光直射，病室最適溫度為18～22 ℃。患兒應穿通氣性強的寬松衣褲，臥床休息，避免劇烈運動，衣服和被褥不要過多過厚，如出汗過多應溫水擦浴后及時更換衣褲。有驚厥病史的患兒，要有專人守護，床上避免有硬物，床邊設防護床檔。驚厥一旦發生，要及時將壓舌板置于上下牙齒之間，防止患兒咬傷唇舌。②注意觀察患兒生命體征及病情變化。如患兒精神狀態，體溫、脈搏、呼吸、膚色、肢體活動、大小便等情況，尤其注意有無驚厥先兆，面色是否蒼白、四肢是否厥冷等循環衰竭癥狀。體質虛弱、汗出較多的兒童應適當增加補液量，多飲溫開水，預防脫水，注意保暖。1 h監測體溫一次，觀察有無大量出汗、體溫驟降情況。③持續低流量氧氣吸入。研究表明[2]：中低流量吸氧能迅速提高大腦的供氧量，保證全身組織代謝的平衡，從而最大限度減輕發熱對患兒造成的損害。④患兒應食用高蛋白、營養豐富、易消化的流食或半流食，要少葷少油膩食物，少吃水果，切不可暴飲暴食。少量多次飲水，每日進水量不少于生理需要量。每日2次用生理鹽水擦洗口腔，保持口腔清潔。⑤高熱患兒身體不適、哭鬧，易引起家長的極度恐慌。醫護人員在治療高熱的同時要及時向家屬說明病情，講解高熱的相關知識，緩解家屬焦慮、緊張等負性情緒，教導家屬適當的處理措施，讓家屬參與護理及力所能及處置。陪同患兒做一些有趣的游戲，幫助患兒放松心情，起到促進小兒疾病康復的效果。

1.2.2 物理降溫：在治療原發疾病的基礎上，物理降溫是便捷、安全、有效的措施。①冰袋降溫：將冷毛巾或冰袋敷在患兒的前額、腋窩、腹股溝等血管豐富的部位，每5～10 min更換一次。要適當用手按揉冰敷部位，避免局部溫度過低造成凍傷。②溫水或酒精擦浴：用比患兒體溫低1 ℃左右的溫水或者30%～50%的酒精，擦拭患兒的腋窩、腹股溝以及四肢。擦浴過程中患兒如果出現皮膚蒼白、發涼等應立即停止，并立即保暖。后頸部和前胸腹部不能進行擦浴，新生兒以及患出疹性疾病的患兒也不宜酒精擦浴。③冷鹽水灌腸：將肛管用甘油潤滑插入肛門后將4～6 ℃的生理鹽水用注射器注入，用手將患兒肛門夾緊10 min左右。此法尤其適用于疑為中毒性菌痢的小兒[3]。

1.2.3 藥物降溫：安乃近溶液滴鼻簡便安全有效，每次1～2滴滴入鼻腔，也可選用對乙酰氨基酚、布洛芬混懸液等口服藥。5歲以下體溫在39 ℃以上的小兒也可選用退熱栓，每次半粒到1粒，塞入肛門。小兒高熱明顯且口服藥物退熱不明顯時，可肌肉注射安乃近或冬非合劑。藥物降溫的原理多是作用于體溫調節中樞，使皮膚血管擴張，血流加速，出汗增加，散熱加速。因此應用退熱藥時用量都不宜過多，并且要讓患兒多飲水，以免引起大汗造成低血容量性休克。對于高熱驚厥的兒童可適當給予鎮靜及脫水藥物治療[4]。

1.2.4 中醫中藥降溫：針刺風池穴、大椎穴、曲池穴、合谷穴等穴位有一定的退熱效果，三棱針點刺十宣、耳尖、耳背靜脈處放血退熱效果也不錯。高熱且伴有驚厥的兒童可選用中成藥如紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等[5]。

2 結果

95例高熱患兒（其中2例在治療過程中出現驚厥，6例有驚厥病史）經積極對癥治療及循證護理后，全部痊愈出院，無任何后遺癥

3 討 論

小兒高熱是兒科常見疾病，多由感染性疾病引起，嚴重者可出現高熱驚厥。研究表明，反復發作的高熱驚厥導致兒童癲癇的發病率高達25.6%，與年齡、遺傳及感染程度等有密不可分的關系[6]，如果持續抽搐會造成患兒腦組織缺氧，嚴重者可影響患兒腦組織的發育、反復出現癲癇等嚴重并發癥，甚至危及患兒的生命。在小兒高熱的治療中，處理科學、有效的藥物治療外，合理的護理干預也是減少并發癥、改善預后的關鍵。循證護理是在基礎護理上更加全面、科學、合理、規范的護理措施，它涵蓋了整個治療過程中環境、飲食、疾病、心理等各個方面的護理措施，能有效降低患兒體溫，縮短病程。

本研究中，所有患兒都痊愈出院，無嚴重并發癥發生，而且通過循證護理，能明顯提高患兒家屬對護理工作的滿意程度。正確規范的護理措施是解決兒童高熱的第一道屏障，能迅速有效的降低體溫。在處理發熱的同時，要首先明確患兒的基礎疾病，在積極治療病因的前提下采取的正確得當護理措施，是患兒康復的關鍵。另外患兒就醫時家長焦慮情緒明顯，給患兒的治療和護理增加了難度，住院期間要積極與家屬溝通交流，穩定家長情緒，消除其恐懼的心理，指導家長如何觀察呼吸、情緒、言語等的變化，促進家屬配合護理也是必不可少的。