胸腔閉式引流術治療難治性氣胸合并糖尿病患者的圍術期護理

張維娜

（葫蘆島市南票礦區總醫院，遼寧 葫蘆島 125027）

難治性氣胸是指自發性氣胸采取胸腔閉式引流14 d后，肺部未完全復張，依出現2次氣胸或存在氣體溢出[1]。因此在采用胸腔閉式引流術治療難治性氣胸合并糖尿病患者的過程中，采取有效的護理干預對減少胸腔感染，減輕患者痛苦有重要意義[2]。此次筆者就胸腔閉式引流術治療難治性氣胸合并糖尿病患者的圍術期護理效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選取2016年10月至2017年10月期間我院收治的54例難治性氣胸合并糖尿病患者，回顧性分析所有患者的臨床資料。54例患者中男性3例，女性2例，年齡57～77歲，平均（61.5±2.3）歲；住院時間32～70 d，平均（41.6±13.1）d；其中咳嗽、咳痰例，呼吸困難例，多飲、多食、多尿例，高血壓例，冠心病例。所有患者入院后，經查平均空腹血糖9.0～18.0 mmol/L，餐后2 h血糖（9.8～28.0）mmol/L。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：綜合評估患者的生命體征、營養狀態，觀察有無氣短、呼吸困難、休克等癥狀。同時向患者及期家屬詳細講述胸腔閉式引流術的治療目的、操作方法、配合事項以及安全性等，以消除患者的緊張、恐懼心理，積極配合手術治療。

1.2.2 術后護理：①一般護理：術后患者取半臥位，以促使膈肌下降，擴大胸廓，提高肺活量，利于引流液引流。同時加強患者皮膚護理，每隔l～2 h為患者按摩受壓部位。②加強病情觀察：密切監測患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度以及體溫變化，觀察有無呼吸困難、發紺、呼吸急促等不良反應，必要時給予鼻塞吸氧或面罩給氧。③引流管護理：保持引流管與水封瓶密閉連接狀態，同時引流管切口使用油紗包裹，觀察有無液體滲出，并及時為患者更換敷料，以預防感染。同時每30～60 min擠壓1次引流管，并保持流通暢，防止管道受壓、脫落、打折。詳細記錄引流液的顏色、性質、量，若有異常應及時告知醫師。④水封瓶護理：水封瓶內放置無菌生理鹽水，長玻璃管應在水平面以下1～2 cm，水柱上下正常波動范圍4～6 cm。密切觀察患者的呼吸情況，通過觀察水封瓶內水柱波動情況以及有無氣泡溢出，以判斷胸腔負壓大小及殘腔大小。每日更換更換 封瓶時，應雙重夾閉引流管，更換完畢后重新開放引流管，避免空氣被胸腔負壓吸入，詳細記錄引流量并標識。當患者體位改變時，水封瓶頁面應低于胸腔位置，以防水封瓶內液體逆流，引發胸腔感染。⑤拔管護理：在24～48 h內拔出引流管。聽診后對比兩側肺部呼吸音差異，并觀察水封瓶內有無氣泡溢出。待復查胸片提示肺膨脹良好，呼吸恢復正常，可拔出引流管。拔管時，囑患者深吸氣，屏住呼吸，立即采用凡士林紗布封閉切口，并用寬膠布固定，同時密切觀察患者的呼吸情況，做好搶救準備。⑥疼痛護理：患者由于劇烈疼痛其呼吸、咳痰受到抑制，易引發肺部感染，應指導患者咳嗽時按壓 引流處，并在改變體位時妥善固定引流管，以避免疼痛，必要時遵醫囑使用止痛藥物。⑦飲食護理：患者進食應以高維生素、高蛋白、粗纖維的食物為主，以預防便秘。

1.3 觀察指標：記錄患者干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及護理滿意度、并發癥發生率。護理滿意度評定：采用我院自制的護理滿意度調查表進行評定，總分100分，非常滿意：＞85分，基本滿意：60～85分，不滿意：＜60分；護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 患者干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平控制情況：患者干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（6.4±1.5）mmol/L、（9.1±2.2）mmol/L、（6.5±1.3）mmol/L。

2.2 患者的護理滿意度及并發癥發生率：54例患者中非常滿意27例（50.00%），一般滿意25例（46.30%），不滿意2例（10.53%），護理滿意度為96.30%。54例患者中出現傷口疼痛2例（3.70%），肺泡漏氣1例（0.19%），皮下及縱隔氣腫1例（0.19%），并發癥發生率為7.40%。

3 討 論

胸腔閉式引流是在重力引流的原理指導下以維持胸腔負壓，引流胸腔內積液、積氣，防止肺部受壓，促使肺部復張的手術方式[3]。有臨床研究表明，胸腔閉式引流術對治療外傷性血胸、原發性氣胸、膿胸、繼發性氣胸具有較好的治療效果[4]。難治性氣胸是呼吸內科常見急癥，是指自發性氣胸采取胸腔閉式引流2周后肺部仍未完全復張，且有氣體溢出或發生2次氣胸。并患有糖尿病。難治性氣胸起病較急，一般無明顯的誘因，屬于一種影響呼吸及循環系統的內科疾病。臨床對難治性氣胸并發糖尿病患者常采用胸腔閉式引流治療，取得了較為滿意的效果[5]。有臨床研究表明，在對難治性氣胸患者在采取積極、有效治療的同時，實施有效的護理干預對減少并發癥，提高患者滿意度，改善患者預后有重要意義[6]。本次研究中可知患者的護理滿意度為96.30%，并發癥發生率為7.40%，其血糖水平得到有效控制，可見對患者采取有效健康指導、引流管護理、水封瓶護理、飲食護理等綜合護理干預，有利于維持血糖穩定，提高護理質量及患者滿意度，降低術后并發癥發生率。綜上所述，胸腔閉式引流術治療難治性氣胸合并糖尿病患者的圍術期加強護理干預，有助于粗剪患者康復，值得在臨床進一步推廣和應用。