預見性護理干預在急診消化道出血患者臨床處理中的應用

周艷玲

（撫順礦務局總醫院急診科，遼寧 撫順 113008）

消化道出血是急診科的常見病，該病的特點是起病急、病情變化快，若護理不當，極易導致循環衰竭、失血性休克等并發癥，對患者的生命安全產生嚴重的威脅。預見性護理干預是指針對患者可能出現的不良表現，提前采取針對性的預防措施，從而避免或減少并發癥的發生。筆者對急診消化道出血患者施以預見性護理干預，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：隨機將2016年1月至2018年6月本院收治的156例急診消化道出血患者分到觀察組（n=78例）和對照組（n=78例）。觀察組中男性患者43例，女性患者35例；年齡40～70歲，平均（58.52±4.46）歲；血紅蛋白水平：血紅蛋白水平＜60 g/L者18例，60 g/L≤血紅蛋白水平＜90 g/L者35例，血紅蛋白水平≥90 g/L者25例；出血原因：消化性潰瘍37例，胃黏膜病變26例，食管靜脈曲張15例。對照組中男性患者42例，女性患者36例；年齡40～70歲，平均（58.48±4.42）歲；血紅蛋白水平：血紅蛋白水平＜60 g/L者16例，60 g/L≤血紅蛋白水平＜90 g/L者36例，血紅蛋白水平≥90 g/L者26例；出血原因：消化性潰瘍38例，胃黏膜病變26例，食管靜脈曲張14例。觀察組及對照組患者的年齡、性別、血紅蛋白水平、出血原因等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均具有可比性。

1.2 方法：對照組患者施以常規護理，包括監測生命體征、心理護理等。觀察組患者施以預見性護理干預，具體如下：①體位護理。指導患者取平臥位，同時抬高患者下肢。若患者有嘔吐表現，則應將患者頭部偏向一側，防止由于血液反流引發窒息。②保暖護理。在搶救過程中患者應做好患者的保暖工作，避免由于失血過多導致體溫過低。需要注意的是保暖時禁止使用熱水袋保暖，避免水溫過高引起患者血管擴張，導致血壓降低。③口腔及皮膚護理干預。對于上消化道出血患者，由于多存在嘔血表現，大多患者口腔內均會有腥臭味，因此護理人員應定期清潔患者的口腔，每日3次。若患者出現浮腫表現，應加強患者皮膚的清潔護理，避免褥瘡的發生。④輸液護理。患者入院后立即為患者建立靜脈通路，如需輸血，在輸血前應做好血交錯試驗。在為患者進行加壓輸血時，應嚴密看守，避免輸血結束時輸液瓶內的空氣進至患者血管中，避免血液栓塞的發生。⑤止血處理。對于食道靜脈曲張引起的上消化道出血患者，遵醫囑予以垂體后葉素靜脈輸注，注意控制靜脈輸注的速度。對于胃黏膜病變或消化性潰瘍所致出血者，遵醫囑使用“冰鹽水洗胃法”進行止血。⑥飲食指導。若患者存在惡心、嘔吐、嘔血及休克表現，應指導患者禁食。待患者的惡心、嘔吐、嘔血及休克緩解后，對于食道靜脈曲張者，根據患者肝功能指導患者選擇清淡、質軟的食物；對于胃黏膜病變或消化性潰瘍所致出血者，可指導患者食用豆漿、牛奶等蛋白質含量豐富的流質食物。同時向患者及患者家屬強調飲食的重要性，提高患者對正確飲食的重視程度，幫助患者養成良好的飲食習慣，避免疾病的復發。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

觀察組總并發癥發生率為2.56%（2/78），其中再出血2例；對照組總并發癥發生率為10.26%（8/78），其中再出血6例，失血性休克2例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

胃及十二直腸潰瘍、黏膜糜爛、腫瘤、血管病變及食管胃底靜脈曲張等是急診消化道出血的常見發病原因。防止再出血及出血性休克的發生是急診消化道出血治療的關鍵[1]。

預見性護理干預遵循“先預防、后治療”的護理原則，不但能確保患者的安全，還能有效避免醫療糾紛和醫療事故的發生[2]。筆者對本院收治的急診消化道出血患者施以預見性護理干預，通過預見性護理干預，觀察組的再出血率明顯低于對照組，且預見性護理干預組未發生1例失血性休克。分析原因可能是由于預見性護理干預在患者入院后，首先保證患者能臥床休息，同時重點觀察患者的神情、面色及肢體皮膚顏色及溫度。同時監測患者的尿量、出血量、脈搏、血壓，并保證患者呼吸道通暢，防止嘔血導致窒息的發生[3]。

綜上所述，在急診消化道出血患者中施以預見性護理干預，可有效減少再出血、失血性休克的發生，有利于改善患者的預后。